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急性冠状动脉综合征用药指南 【概 述】 急性冠状动脉综合征 （acute coronary syndrome ， ACS) 是一大类包含不同临床特征 # 临床危险性及预后的临床症候 群’其共同的病理机制为冠状内动脉粥样硬化斑块破裂、血 栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞。根据心电图有无 ST 段持续性抬高，可将急性冠状动脉综合征区分为 ST 段抬 高和非 ST 段 抬高两大类，前者主要为 ST 段抬高心肌梗死， 后者包括不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高心肌梗死。 【诊断要点】 1.ST 段抬高心肌梗死 （1）症状：主要临床表现为胸痛，典型症状可有如下 表现： 1）部位：胸骨后或左胸部，常放射至左肩、左臂内侧； 至颈咽部可表现为局部发紧 ; 至下颌部可表现为牙痛。 2 ）性质：常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感， 不像刀剌 或针扎样，可伴濒死的恐怖感觉。 3 ）诱因：不明显。 4 ）持续时间：常持续至 20 分钟以上。 5 ）缓解方式 : 硝酸甘油缓解不明显。 （2 ）体征：可有心音减弱或新出现的心脏杂音，其余 无特异性。 （3）. 辅助检查 1）心电图： ST 段抬高呈弓背向上型；宽而深的 Q波； T 波倒置。 2 ）心肌酶 : 包括肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶 （CK- MB)升高 ; 还可参考肌酸激酶 (CK) 、天门冬氨酸基转移 酶(AST) 、 乳酸脱氢酶 (LDH) 等。 （4 ）诊断：具备以下 3 条中的 2 条： 1）. 缺血性胸痛的临床表现 % 2 ）心电图的动态改变； 3 ）心肌酶升高。 2. 非 ST 段抬高心肌梗死 / 不稳定型心绞痛 （1）症状 : 以心绞痛为主要症状，临床分为以下几种类 型。 1）静息性心绞痛 : 心绞痛发作在休息时，并且持续时间 通常在 20 分钟以上； 2 ）初发心绞痛： 1 个月内新发心绞痛，可表现为自发性 发作与劳力性发作并存； 3 ）恶化劳力型心绞痛 : 既往有心绞痛病史，近 1 个月内 心绞痛恶化加重，发作次数频繁、时间延长或痛阈降低。 4 ）非 ST 段抬高心肌梗死：临床表现与不稳定型心绞痛 相似，但是比不稳定型心绞痛更严重，持续时间更长。 (2 ) 体征：大部分可无明显体征。高危患者心肌缺血引 起的心功能不全可有新出现的肺部啰音或原有啰音增加，新 出现二尖瓣关闭不全等体征。 (3 ) 辅助检查 1）心电图： ST-T 动态变化是最可靠的心电图表现，心 绞痛 发作时可出现 2 个或更多的相邻导联 ST 段下移 0. lmV。 2 ）心肌酶 : 非 ST 段抬高心肌梗死时可以出现心肌酶升 高。 （4 ）诊断：根据病史典型的心绞痛症状、典型的缺血 性心电图改变（新发或一过 S 段压低 0. lmV) 以及心肌损伤 标记物 ( 肌钙蛋白 T、肌钙蛋白 I 或 CK-MB)测定，可以作出 非 ST 段抬高 心肌梗死 / 不稳定型心绞痛诊断。 【药物治疗】 1. 治疗原则：镇静、止痛，维持血压、心率的稳定