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急诊内镜检查诊疗指南 急诊内镜的时限，以上消化道出血为例，从发病后 12~72h 以内，均有报道。 目前认为发病后 48h 内进行内镜检 查视为“急诊内镜” 。 【适应证】 1. 消化道出血止血； 2. 明确腹痛原因； 3. 消化道异物内镜下取出； 4. 急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流 (ERBD)； 5. 胆总管结石嵌顿内镜下十二指肠乳头切开取石； 6. 急性重症胰腺炎内镜下胰管引流 (ERPD)。 【禁忌证】 1. 严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌梗死急性期、心 力衰竭； 2. 严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭； 3. 腐蚀性食管损伤，食管穿孔； 4. 急性咽喉疾病内镜不能插入者； 5. 精神失常不能合作者。 【术前准备】 1. 器材准备 (1) 电子内镜系列：为主要急诊内镜诊治工具。根据适应 证选择相应的内镜配件。 (2) 其他重要设备和器材：血压计、心电图机等监护仪 器，氧气，气管插管，急救药品及常备药物，输液器等。 2. 技术准备 急诊内镜要求操作医师有熟练的技巧和一 定的临床经验，其助手和护理人员应配合默契，故都应接受 严格的专业培训。 3. 做好患者及家属的思想工作 进行急诊内镜检查和 治疗前，必须向患者和 ( 或) 家属说明检查的目的、方法、时 间及并发症，履行签字手续。要解除患者的顾虑。 4. 对全身状态的了解与处理 (1) 生命体征：注意有无休克，如有皮肤苍白、出冷汗、 呼吸困难、脉搏扪不清， 收缩期血压低于 13.3kPa (100mmHg)， 心率超过 100 次/min ，血气分析 BE在 --7mmo1/L 以下；尿量 减少 (25ml/h 以下 ) ，应迅速纠正休克，再进行内镜操作。 (2) 详细收集病史，做必要的物理检查。 (3) 常规辅助检查，包括生化检验、心电图检查、 X 线检 查和超声检查等。 5. 术前处理 (1) 上消化道急诊内镜检查一般不必洗胃，但有大量凝 血块者，宜用去甲肾上腺素盐水 300ml(4-8mg/dl) 洗胃后再 插入内镜。肠镜检查前可用 500 ~ 1000ml 微温生理盐水灌 肠。但中毒性巨结肠、肠梗阻、消化道穿孔者禁忌灌肠。 (2) 拟进行高频电凝操作时，要摘下患者手表和金属饰 物。 (3) 必要时进行生命体征监护，防止检查中胃内容物反 流误吸，置胃管抽吸出胃液。 【操作方法及程序】 1. 体位以左侧卧位为主，必要时可变换体位。 2. 操作轻柔、细心，适当送气、送水，边观察边循腔进 镜，勿暴力强行通过。有消化道出血者，插镜中反射性呕吐 可造成再出血。尤其是食管静脉曲张和贲门撕裂症患者大量 注气可引起出血。腔内积血过多时，可通过活检钳孔道注人 100ml 生理盐水冲洗、吸出，变换体位，使血液移走，减少 盲区。有明显出血或新鲜血块者，更应边冲洗边仔细观察。 特别警惕有无 Dieulafoy 溃疡、食管毛细血管扩张症、胃窦 血管扩张症。病变被血痂覆盖时，应取生理盐水或过氧化氢 冲洗，确认有无活动性出血。 3. 麻醉状态下操作时，胃肠皱褶明显，注意隐藏病灶。 4. 上消化道出血者，内镜应常规到达十二指肠乳头，注 意该部有无出血，以免漏诊胆道出血 ( 如胆囊炎后胆囊小动 脉瘤破裂 ) 。大肠镜检查一