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恶心与呕吐鉴别诊疗常规 【临床表现】 (一)基本症状 1．恶心 引起呕吐冲动的胃内不适感。 2 ．呕吐 胃反射性强烈收缩， 迫使胃内容物急速呕出体 外。 (二)伴随症状 1．发热。 2 ．食欲减退。 3 ．多汗，唾液分泌过多。 4 ．脸色苍白。 5 ．胸痛，心绞痛。 6 ．胸闷，心慌，憋气。 7 ．腹痛，腹胀，腹泻。 8 ．呕血 (鲜红，咖啡色 ) 。 9 ．头痛，头昏，眩晕。 （三）体格检查要点 1．生命体征体温，呼吸，脉搏，血压。 2 ．一般情况脱水，体重下降，消瘦，贫血。 3 ．眼瞳孔．眼震，必要时查眼底。 4 ．颈颈项强直，克布氏征。 5 ．心肺呼吸音，心率，节律，杂音。 6 ．腹部胃型，腹肌紧张，压痛，腹部肿块，肠鸣音。 7 ．神经系统意识，神经反射，病理征。 （四）问诊要点 1．年龄，性别，女性月经史。 2 ．大小便情况。 3 ．呕吐特点， 呕吐方式 (与进食关系， 是否为喷射性等 ) ， 呕吐物特点，伴随症状。 4 ．服药史，化学品接触史。 5 ．询问系统性疾病。 6 ．精神因素，精神状态。 【病因】 1．胃肠道及腹腔脏器病变 胃炎，食管炎；消化性溃疡，出血，穿孔；消化系统肿瘤； 肠梗阻， 肠缺血； 细菌性食物中毒； 胃肠动力性疾病 (如胃轻 瘫) ；胆囊炎，胆石症；胰腺炎；肝炎；阑尾炎；腹膜炎；肾 结石；宫外孕；卵巢囊肿蒂扭转。 2 ．代谢及内分泌系统疾病 水电解质平衡紊乱；糖尿病酮症酸中毒；酒精性酮症酸中 毒；甲状腺机能亢进、减低，甲亢危象；垂体机能减低，垂 体危象；肾上腙皮质机能减低；慢性肾功能衰竭。 3 ．神经系统疾病 脑出血．脑梗塞，脑瘤；脑水肿．脑积水；脑膜炎，脑 炎；脑震荡；颅内压增高；严重头痛。 4 ．其他 药物和化学品中毒； 急性心肌梗死； 眩晕 (如美尼尔病、 晕动 症、内耳炎 ) ；眼内压增加 (如青光眼 )；神经性厌食，神经性 多食；妊娠；不明原因呕吐。 【院前处理】 1．建立静脉通路。 2 ．老年，伴胸痛，心脏病患者 EC=G 。 【急诊检查】 （一）基本检查 1．血常规。 2 ．便常规。 3 ．呕吐物性状，潜血试验。 （二）备选检查 1．肝肾功能，电解质，血糖。 2 ．肝功能与肝炎病毒学指标。 3 ．血尿淀粉酶。 4 ．心肌损伤标志物。 5 ．尿常规。 6 ．大便培养。 7 ．妊娠试验。 8 ．心电图 (1)老年。 (2)胸痛，胸闷，气短症状。 (3)冠心病高危人群。 9 ．立位腹平片 (1)腹胀，肛门停止排气／排便。 (2)肠呜音减弱。 (3)外科术后恶心，呕吐，腹痛。 10．腹部 B 超 (肝，胆，胰，脾，肾 ) 。 11．上消化道内窥镜。 12．头颅 CT (1) 喷射性呕吐。 (2)伴头痛等神经系统症状体征。 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断 1．病史，临床表现即可诊断。 2 ．急诊重点是排除潜在危险生命的病因 (1)急性心肌梗死。 (2)脑血管意外。 (3) 宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转。 (4)胰腺炎，阑尾炎。 (5)胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎。 (6)急性重症肝炎。 (7)慢性肾功能衰竭 (尿毒症期 )。 (8)肠梗阻，肠坏死。 (9)消化道出血，穿孔。 (10)各种内分泌危象。 (11)药物和化学品中毒。 (12) 急性闭角性青光眼。 3