手外伤急诊鉴别诊疗指南.pdfVIP

手外伤急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．闭合性手外伤 局部疼痛、肿胀及活动受限。 2 ．开放性手外伤 可见创口，出血。 3 ．骨、关节损伤 除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反 常活动和骨擦感 (音 )。 4 ．肌腱断裂 手指的主动活动丧失。 5 ．血管损伤 手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉 搏动消失。 6 ．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。 7 ．断肢 (指 )完全性断肢的表现通常很明显。部分性离断时， 血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下 降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱 消失。 【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。火器伤。 【院前急救】 1．止血 局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方 法。少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血， 应用气囊止血带缚上臂上 1 ／3 部位， 敷好衬垫， 记录时 间，迅速转运。压力控制在 33 ．3～ 40 ． 0kPa(250 ～ 300mmHg) ，如时间超过 l 小时，应放松 5～ 10 分钟后再 加压。手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。 2 ．创口包扎 用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口 进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。 3 ．局部固定 转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均 应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组 织损伤。固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸 板等。固定范围应达腕关节以上。 4 ．断肢的处理 (1) 收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。 (2) 不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器 中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将 机器倒转，以免加重损伤。 (3) 采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。最 后手段可用止血带 (可能损伤神经、血管、也可能防碍再 植 )。 (4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。 (5)妥善处理离断部分 (无论完全离断还是部分离断 )，将断肢 用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中， 然后将密封好的袋子放人 4 ℃冰箱中，或放在加盖的容 器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不 能用任何液体浸泡。 【急诊检查】 1．皮肤损伤的检查包括以下三方面： (1) 了解创口的部位和性质。 (2)皮肤缺损的估计。 (3)皮肤活力的判断。 2 ．肌腱损伤的检查肌腱断裂表现为手的休息位发生改变， 而且该手指的主动运动丧失。 3 ．神经损伤的检查 神经损伤表现为该神经支配区域的手 部感觉和运动障碍。 4 ．血管损伤的检查 了解手部主要血管有无损伤、损伤的 性质和程度。手部血循环状况和血管损伤可通过手指的颜 色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断。 5 ．骨关节损伤的检查局部疼痛、肿胀及功能障碍者，应疑 有骨关节损伤。如手指明显短缩、旋转、成角或侧偏畸形及 异常活动者，则可确诊为骨折。 6 ．X 线拍片为手外伤的常规检查， 除拍摄正侧位 X 线片外， 根据受伤部位的不同， 还应加拍特殊体位的 X 线片，如斜位、 轴位等。 【诊断要点】根据伤部创口、 疼痛或肿胀、 畸形及活动受限， x 线检查可明确诊断。 【急诊治疗】 1．控制出血。 2 ．维持政党血容量，适当治疗休克及其他损伤。 3 ．避免受伤部位进一步受损。 4 ．镇痛。 5 ．开放性损伤者，常规注射破伤风。 6