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学生因病缺勤及病因人员登记表
学校名称 : 年级 班 班主任:
家长联系 缺勤 是否 班主任 检查医
日期 姓名 性别 年龄 家庭地址 病名或主要症状、 体征 备注
电话 天数 内宿 签字 生
注: 1、班主任必须在每天上午上课前对全班学生晨检,若有生病学生,在每天上午 9 点前填此表交学校卫生室(保健室) ;若无生病学生,可直接在晨检汇总
登记表的症状项目栏填 0 ,签名确认。
2 、传染病流行期间按有关文件规定做好每日晨(午)检监测(如: “甲流”防控期间体温监测、手足口病监测等)并登记。
第页
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学生因病缺勤人员登记本
学校名称 _______________________
__________年级______班
______年____月____ 日至______年____月____ 日
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学生因病缺勤及病因排查登记表
学校名称 : 年级 班 班主任:
登记 性 年 家长联系 排查 发病 排查
姓名 班级 主要症状、体征 就诊医院 处理意见 登记人 备注
日期 别 龄 电话 原因 * 日期 结果 *
1、排查原因 * 选项:①因病缺勤;②传染病早期症状 (常见传染病早期症状:发热、皮疹、腹泻、呕吐、皮肤黄疸等) ;③疑似传染病病人。
2、排查结果 * :填写病名
3、传染病流行期间按有关文件规定做好每日病情追踪并登记。
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