临床血液学检验技术24质量控制.ppt

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 +3S +2S +1S 均值 -1S -2S -3S 41S 失控规则 41S 失控规则 41S失控规则示意图 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 +3S +2S +1S 均值 -1S -2S -3S Westgard多规则质控原则 如果没有质控数据超过X2S则为在控，该批患者检测报告可以发出 如果一个质控数据超出X2S，即出现12S情况，则由13S，22S，R4S，41S，10X质控规则来进一步分析检验质控数据，出现其中任何一种情况都均视为失控；如果没有则被认为在控，可发出报告 在Westgard多规则控制方法中，将12S仅作为警告规则，不是失控规则 它只指出可能有问题，最后判别要经过系列顺序检查，由其它规则判断 Q C 数据 在 控 失 控 Westgard多规则的误差检索程序 没有 没有 没有 没有 没有 没有 有 有 有 有 有 有 在内部质量控制中，几种不恰当的做法： 控制结果落在 线上就认为失控，这是错误的理解。凡未超出 ，不必作任何处理，更不是失控。 2) 控制结果超出 ，马上就重做。并且将原来的结果抹去，点上新的接近的结果。 12S是警告规则，不是失控规则。出现超出限值，不应马上重做，应检查是否发生真正失控 即使失控，也不要将超出 的结果或失控结果抹去，因为将这些点子都去掉，使结果分布范围变小，下个月控制图的SD变小；控制范围变得不真实，加大了控制难度。 出现12S表现较好的做法，先检查是否有失控。确实失控，不仅控制品重做，更应检查失控原因，纠正误差后，连同病人样品一起重做。将失控结果和纠正后结果均点于图上，做好失控记录。 若不是失控，既不要重测控制品，也不必作其它处理，照发报告。符合要求的控制图，应该是所有控制结果均匀分布于 范围，而不只是在 范围。 以上质控方法只能监测检测系统的精密度，不能监测其准确度。准确度的监测需要作定值质控品的质控方法。 一旦发现质量控制出现失控，按以下程序处理： 行政处理： 立即报告科质量管理员和科主任。 当天同项目化验报告不能发出，并向临床医生和病人做出解释。 失控处理 技术处理: 立即重测定同一质控品。 新开一瓶质控品，重测失控项目。 进行仪器维护，重测失控项目。 重新校准，重测失控项目。 请专家帮助。 失控处理 失控处理 记录 失控时间、项目、数据、原因、标本结果处理、纠正后新的质控数据、操作者和审核者签字。 ?室间质评external quality assessment 室间质评（EQA）也被称作能力验证，通过实验室间的比对判定实验室的校准/检验能力的活动。 EQA已经成为质量控制的工具并可以帮助实验室提高质量。 血细胞分析和凝血实验 室间质评统计评价方法：偏差%=（你室结果-本组靶值）/本组靶值×100% 结果评价标准： 每一项每一批号结果在允许范围内时，测定结果合格，得分100，若在允许范围外时，得分测定结果不合格，得分为0 每一项目五个批号的平均得分≥80分时，该项目总测定成绩合格，平均得分<80分时，该项目总测定成绩不合格 美国CLIA'88能力比对检验的分析质量要求 红细胞计数 　　　　　　靶值±6%　 血细胞容积 　　　　　　 靶值±6%　 血红蛋白 　　　　　　　 靶值±7%　 白细胞计数 　　　　　　 靶值±15%　 血小板计数 　　　　　　 靶值±25%　 纤维蛋白原 　　　　　　 靶值±20%　 激活部分凝血酶时间 　　 靶值±15%　 凝血酶原时间 　　　　　 靶值±15% 检验分析质量要求 分析物 CLIA’88 卫生部 浙江省 /试验 可接受范围 可接受范围 误差要求 PT 靶值±15% 靶值±15% 正常≤6.5%异常≤10.0% APTT 靶值±15% 靶值±15% 正常≤6.5%异常≤10.0% FBG 靶值±20% 靶值±20% 正常≤9.0%异常≤15.0% 分析中质量控制－标本检查 检测项目与所用抗凝剂是否对应 有无凝块 采血量 有无溶血及脂浊、黄疸 凝血仪的工作原理 草酸盐与Ca2+形成不溶性沉淀物,影响自动凝血仪测定时光电终点的观察 肝素可与AT-Ⅲ