慢性阻塞性肺部疾病急性发作急诊鉴别诊疗指南.pdfVIP

慢性阻塞性肺部疾病急性发作急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 急性加重期主要症状是呼 吸困难加重，痰量增加、痰液颜色和粘度的改变，同时还可 以出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏和精神紊乱等症状。 2 ．肺心病 为因肺脏或肺循环疾病所导致的右心室负荷增 加，最终产生右心室扩大的一组疾患。表现为咳嗽、气急、 心悸，下肢浮肿等。右心衰竭加重时，可出现气急加重，尿 少，上腹胀痛，食欲不振，腹水等。查体肺动脉第二音亢进 和三尖瓣区收缩期杂音，颈静脉怒张、心率增快、胸骨左下 缘和剑突下可听到舒张期奔马律和收缩期吹风样杂音。心力 衰竭时常有肝肿大压痛、肝颈静脉回流征象、下肢水肿，少 数病例腹部有移动性浊音，常有一过性心律失常。 【病因】COPD 急性加重的最常见原因是气管一支气管感染， 主要是病毒、细菌感染。部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞和心 律失常等， 可以引起与 COPD 加重类似的症状， 需加以鉴别。 【院前急救】 1．休息、吸氧。 2 ．适当增加以往应用的扩张支气管药物的剂量和频度，并 可以加用抗胆碱药物。 3 ．如症状加重，痰量增多，脓性痰，可以祛痰、抗感染治 疗。 【急诊检查】 1．无创测定气体交换动脉氧饱和。 2 ． 动 脉 血 气 分 析 呼 吸 室 内 空 气 下 ， Pa0 60mmHg 和 2 ( 或 )Saq90 ％ ， 提 示 呼 吸 衰 竭 。 如 Pa0 50mmHg ， 2 PaC0 70mmHg ，pH7.30 ，提示病情危重， 需加严密监护或 2 住 IcU 治疗。 3 ．肺功能测定对于加重期患者，难以满意的进行肺功能检 查。通常 FEV ，lI 。可提示严重发作。 4 ．X 线胸片和心电图 (EcG) X 线胸片有助于 COPD 加重与 其他具有类似症状疾病的鉴别。 ECG 对右心室肥厚、 心律失 常及心肌缺血诊断有帮助。 5 ．螺旋 CT 扫描和血管造影是诊断 COPD 合并肺栓塞的主要 手段。 【诊断要点】 1. 询问病史，有无呼吸困难加重，痰量增加、 痰液颜色和粘 度的改变以及咳嗽发热等。 2. 查体 肺部听诊干湿性啰音增多， 呼吸频率或心率较平时 加快 20% 以上，多伴紫绀。 3. 动脉血气、 肺功能、 影像和心电图检查以及痰培养可以评 估患者严重度及指导治疗。 【鉴别诊断】 1．支气管哮喘早年发病 (通常在儿童期 )，每日症状变化快， 夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和 (或 )湿疹、哮 喘家族史；气流阻塞大部分可逆。 2 ．充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细哆音；胸部 X 线 片示心脏扩大、 肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍 (而非 气流受限 ) 。 3 ．支气管扩张大量脓痰，常伴有细菌感染；粗湿啰音、杵 状指；胸片或 CT 示支气管扩张、管壁增厚。 4 ．结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节 状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发。 5 ．闭塞性细支气管炎 发病年龄较轻