预防接种证查验登记表格模板.pdf

. . . . . 儿 童 预 防 接 种 证 查 验 登 记 表 接 种 记 录 预防接 麻腮 乙脑减毒 A 群流脑 A+C流脑 需补证 复验 序号 儿童姓名 出生日期 家长联系电话 卡介 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破 麻风 甲肝 种证 风疫 活疫苗 疫苗 疫苗 / 补种 情况 苗 疫苗 疫苗 疫苗 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 苗 1 2 1 2 1 2 查验人： 查验日期： 年 月 日 word 可编辑 .. . . . . . 儿 童 预 防 接 种 证 查 验 登 记 表 XXXXX 幼儿园 word 可编辑 .. . . . . . 填 表 说 明 1、此表用于幼儿入园时，查验预防接种证时填写。 2、查验儿童预防接种证和接种记录：用“√”表示有、是， “×”表示无、否，未达到接种年龄记“○” 。 3、需通知补证 / 补种栏填写“需补证” 、“需补种”、“需