传染病课件-阿米巴病本硕.ppt

阿 米 巴 肝脓肿 Amebic liver abscess 概述（outline） 定义（definition） 是溶组织内阿米巴通过门静脉达到肝脏,引起肝细胞溶解坏死形成的脓肿。多继发于肠阿米巴病。 临床特征（clinical feature） 发热 右上腹或右下胸疼痛 全身消耗症状：贫血、体重下降 肝脏肿大压痛 血白细胞增多 发病机制 门静脉系统 脓肿特点（abscess feature） 诱因：免疫力低下 脓肿特点： 大滋养体侵入→脓肿形成：1个月 多个小脓肿融合成单个大脓肿，脓肿间肝组织正常 80%～90%在肝右叶（盲肠、升结肠血液汇集右肝） 脓肿中央为坏死灶，巧克力酱样脓液（红白细胞、坏死组织、脂肪、夏克雷氏结晶），合并感染为土黄色、黄绿色，有臭味 脓腔壁，有活力的大滋养体附着，无包囊 　 阿米巴 实验感染肝脏 上图 　感染后12h，滋养体周围以巨噬细胞为主的免疫细胞浸润 下图 　感染后5d，组织坏死形成脓肿，滋养体被中性粒细胞和巨噬细胞包围 肝脏阿米巴病：右叶巨大肝脓肿 临床表现（clinical manifestation） 起病缓慢，多发生于阿米巴痢疾后1-3个月，也可发生于痢疾症状消失数年之后甚至无痢疾史。症状： 长期不规则发热、盗汗，间歇热或驰张热 肝区疼痛，向肩部放射痛，深呼吸/体位改变加剧 引起右侧胸膜炎、肺炎：咳嗽、右下胸痛 临床表现（clinical manifestation） 体征： 慢性病例：消瘦、贫血、营养不良性浮肿、低热 右上腹或右下胸部饱满 右上腹饱满、叩痛、压痛、肋肌水肿，固定压痛； 肝肿大，左叶肝脓肿可有局限性隆起、波动感、脓肿越靠近体表，压痛越明显。 胸部：引起右下肺炎或胸膜炎时有肺底罗音、胸膜摩擦音等体征 　 血常规：白细胞总数及中性粒细胞数升高、贫血 溶组织内阿米巴的检查：滋养体、包囊（粪便） 免疫学血清试验：抗原检测、抗体检测 实验室检查（laboratory examination） （一）继发细菌感染 （Secondary Bacterial Infections） （二）脓肿破裂： 向上： 膈下脓肿 、脓胸或肺脓肿 肝－支气管瘘、 胸膜－支气管瘘 纵隔和心包 脓肿 向下、后 腹腔及腹腔器官脓肿 并发症（complication） 流行病学资料：腹泻史 临床表现： 发热、肝大、压痛、慢性消耗体质 实验室检查 血常规：白细胞升高、贫血 粪便：查病原阳性率30%，以包囊为主 肝功能：正常或轻度异常 影像学检查 肝B超、CT、MRI 胸部X线片 诊断（Diagnosis） 急性病人极少排包囊，主要排滋养体，故不是主要传染源 重型多见于营养不良， 阿米巴病Amoebiasis 阿米巴病定义（definition） 是由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为阿米巴病。 阿米巴病分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病 　　 肠 阿 米 巴 病 Intestinal amoebiasis 定义： 由溶组织内阿米巴寄生于结肠所致的肠道疾病。 病变部位：近段结肠和盲肠(colon, cecum) 典型临床表现：腹痛、腹泻、暗红色果酱样大便—“阿米巴痢疾”。 肠外并发症：阿米巴肝脓疡多见。 肠阿米巴病 (intestinal amebiasis) 溶组织内阿米巴（E. histolytica）　　 致病性(Pathogenic) 有侵袭力，可引起肠内外病变 迪斯帕内阿米巴（E. dispar） 　 非致病性(Nonpathogenic)　 共生态，只能寄生于肠腔，不引起组织病变，不引起特异免疫反应 病原学（Etiology) 肠腔型滋养体，直径6－20μm 内质有胞核一个，伪足短小，内外质分界不明显，内含细菌、营养微粒，但无RBC，不侵袭组织 移行到结肠腔时，因水分、营养减少，停止分裂，分泌囊壁 生活史（life cycle)-小滋养体（ophozoite） 生活史（life cycle)-大滋养体（trophozoite） 组织致病型滋养体:直径20－40μm，内外质分界明显，在组织和肠腔中可二分裂繁殖。内质颗粒状，外突形成丝状或叶状伪足。 活动能力强，侵袭组织，可吞噬红细胞和组织碎片. 可随粪便排到体外，但抵抗力弱，也可形成囊前滋养体、包囊排出体外. 生活史（life cycle)-包囊(cyst) 形态 无色透明，圆球形，直径10～16μm，有透明的囊壁，抵抗力强，耐酸耐干燥，在潮湿环境中能存活数周或数月，粪便中可存活2周，水中5周 未成熟包囊（premature cyst） 单核、双核包囊： 有拟染色体、糖原泡 成熟包囊（mature cyst）（4核包囊） 有4个核，拟染色体及糖原泡不易见到，多见于携带者和慢性患者粪便中，感