妊娠高血压的用药管理分析[文字可编辑].ppt

2 、 用法用量 用 20% 甘露醇 250m1 静脉滴注， 30 分钟内 静脉滴注。 * 3 、不良反应 （ 1 ）水和电解质紊乱最为常见。 （ 2 ）寒战、发热、头晕、视力模糊、高渗引起 口渴。 （ 3 ）排尿困难。 （ 4 ）血栓性静脉炎。 （ 5 ）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 （ 6 ）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏 性休克。 * 4 、护理 （ 1 ）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查， 如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全 溶解后再使用。当甘露醇浓度高于 15% 时，应 使用有过滤器的输液器。 （ 2 ）随访检查：①血压；②肾功能；③血电解 质浓度，尤其是 Na ＋和 K ＋；④尿量。 * 五、纠正酸中毒 碳酸氢钠 1 、药物作用 （ 1 ）治疗代谢性酸中毒，使血浆内碳酸根浓度 升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。 （ 2 ）碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后 pH 值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等 不易在尿中形成结晶或聚集。 * 2 、 用法用量 静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量 （ mmol ）＝（－ 2.3 －实际测得的 BE 值） × 0.25 ×体重 (kg) ，或补碱量（ mmol ）＝正常 的 CO2CP －实际测得的 CO2CP （ mmol ） × 0.25 ×体重 (kg) 。除非体内丢失碳酸氢盐， 一般先给计算剂量的 1/3 ～ 1/2 ， 4 ～ 8 小时内滴 注完毕。心肺复苏抢救时，首次 1mmol/kg ， 以后根据血气分析结果调整用量（每 1g 碳酸氢 钠相当于 12mmol 碳酸氢根）。 * 静脉用药还应注意下列问题： ①静脉应用的浓度范围为 1.5% （等渗）至 8.4% ； ②应从小剂量开始，根据血中 pH 值、碳酸氢根浓 度变化决定追加剂量； ③ 5% 溶液输注时，速度不能超过每分钟 8 mmol 钠。但在心肺复苏时因存在致命的酸中毒，应 快速静脉输注。碱化尿液，静脉滴注， 2~5mmol/kg ， 4~8 小时内滴注完毕。 * 六、整体用药原则 1 、重度子痫前期，子痫抢救时用药原则：先镇静、 解痉，后降压，先补胶后利尿，见尿补钾。 2 、开放 2-3 条静脉通道， 2 条静脉用药， 1 条抽血 备用。 3 、开放 2 条静脉通道，当一条为上肢 ，另一条为 下肢时，紧急用药均从上肢入药。 4 、使用三通管时注意配伍禁忌。测量血压的上肢 尽可能不参与静脉用药。 * Thank You * 首次使用硫酸镁的妊高征患者 首日给负荷量硫酸镁 5g+5% 葡萄糖 250ml 静滴， 1-1.5h 滴完。维持量：硫酸镁 15g+5% 葡萄糖 1000ml 静滴， 1-1.5g/h （根据体重及用药反应 调整用量），停止滴注 6h 后，肌注硫酸镁 2.5- 25g 。 妊高征应用硫酸镁治疗次日者或不能耐受负荷量 者 硫酸镁 15g+5% 葡萄糖 1000ml 静滴， 1-1.5g/h ， 停止滴注 6h 后肌注硫酸镁 5g ，日总量 20g 。 * 3 、不良反应 （ 1) 潮红、口干、出汗等症状，快速静脉注射时 可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼 球震颤，减慢注射速度症状消失。 （ 2) 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚， 可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝 反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达 6mmol/L 时可发生呼吸停止和心律失常，心脏 传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。 （ 3) 低钙血症 （ 4) 镁离子自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症， 表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不 响亮等，少数有呼吸抑制现象。 （ 5) 少数孕妇出现肺水肿。 * 4 、毒性反应 正常孕妇血清镁离子 浓度为 0.75-1mmol/L ，治 疗浓度为 2-3.5mmol/L ，若血清镁离子浓度超过 5mmol/L 即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减 弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、 复视、语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至 呼吸停止、心脏停搏，危及生命。 * 5 、护理 （ 1) 用药前检查肾功能情况，肾功能不全时应减 量或停用硫酸镁。 (2) 每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射 检查，测定呼吸次数，观察排尿量，抽血查血 镁浓度。出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼 吸次数每分钟少于 14 ～ 16 次，每小时尿量少于 25 ～ 30ml 或 24 小