慢性伤口的评估与处理方案分析[文字可编辑].ppt

表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的、红色或粉红色的开 放性表浅溃疡。也看表现为完整或破裂的满含血清的水 泡。 表现为有光泽的或干燥表浅溃疡，无腐肉或瘀伤。 29 ? Ⅱ 期：水疱期 * 30 ? 注意事项 ? 此阶段不能描述为皮肤撕裂、粘胶引起的损伤、会阴 部皮炎、浸渍或表皮脱落。 ? 如出现局部组织淤血肿胀，需考虑有深部组织损伤。 * 31 ? Ⅲ 期：浅度溃疡期 ? 表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但 尚未穿透骨骼、肌腱、或肌肉层。也许有腐肉，但不 遮蔽组织破损的深度。可有潜行或窦道。 * 32 ? Ⅲ 期：浅度溃疡期 ? 进一步描述： 本期压疮的深度因应该部分的解剖结构不同而异。 鼻梁、耳廓、枕部和足踝没有皮下组织，溃疡可以是 浅表的。相反，大量脂肪积聚的部位可能出现极深陷 的溃疡。不能看见或直接触及骨骼或肌腱。 * 33 ? Ⅳ 期：深度溃疡期 ? 全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱或肌肉、腐肉或 焦痂可能在溃疡的某些部位出现。常有潜行和窦道的 存在。 * 34 ? Ⅳ 期：深度溃疡期 ? 进一步描述： 本期压疮的深度因应该部分的解剖结构不同而异。 鼻梁、耳廓、枕部和足踝没有皮下组织，溃疡可以是 浅表的。第四期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构（例 如：筋膜、肌腱或者结缔组织），更可能导致骨髓炎。 能看见或直接地触及骨骼或肌腱。 * 35 ? 无法界定的阶段 ? 全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿 色或棕色的腐肉遮盖及 / 或有棕褐色、褐色或黑色的焦 痂在溃疡底部。 * ? 无法界定的阶段 踝部 / 足跟部的焦痂是稳定的（干燥 的、粘附牢固的，完整且无红斑或波动 的）可以作为身体自然的屏障，不应移 除。 * 慢性伤口的处理 * ? 伤口愈合的过程 伤口愈合主要由新生的毛细血管和纤 维母细胞所组成的肉芽组织及上皮组织 再生来完成。 炎症期 修复期 成熟期 * ? 慢性伤口局部治疗方法 湿性疗法 高压氧 VAG 手术治疗 局部用药 理疗 传统换药 * ? Ⅰ 期压疮处理 轻柔 赛肤润 ? 脂质保护屏障 ? 增强皮肤营养，有效保湿 ? 加快恢复，增强抵抗力 ? 显著改善微循环 * ? Ⅰ期压疮处理 ? 水胶体敷料 ? 泡沫敷料 ? 透明薄膜 * ? Ⅱ 期压疮处理 处理方案：保护皮肤，避免感染。 A. 小水疱〈 5mm ☆应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； ☆贴水胶体敷药或泡沫敷药 更换时间： 5~7 天（无脱落、渗漏时） * ? 水疱的处理 ? B 大水疱〉 5mm ? 初期 1~2 天： 消毒 — 水疱低位剪 — 小缺口 — 涂皮 维碘 — 优拓 — 方纱 / 棉垫 更换时间： qd 或 qod ? 2~3 天后：消毒 — 贴水胶体或泡沫敷料 更换时间： 5~7 天 * ? 伤口清创 -T 清创的目的： ? 移除脆弱、不健康的组织。 ? 降低伤口床菌落数目。 ? 利于伤口床血液循环的恢复。 ? 阻断干扰伤口愈合的因素。 * ? 清创的种类 ? 手术清创：去除坏死组织 ? 机械清创：高压冲洗、机械洗刷、湿至干净敷料吸附 ? 化学性清创：促进坏死组织、血块和纤维组织溶解 ? 生物性清创： ? 自溶性清创：半封闭或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度 及湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶将坏死组织水化溶解。 * ? 伤口清创 -T 根据切口坏死组织的性质、数量及与 伤口床的粘连程度和病人的具体情况， 选择机械清创、手术清创和自溶清创相 结合的方法分次清除坏死组织； 坏死组织与基底粘连松散；剪除或刮 匙搔刮； 粘连紧密；根据伤口渗液情况采用保 * ? 自溶性清创 伤口过于干燥或有难于清除的坏死组织 ? 清创胶 + 拧干的盐水纱布 + 透明薄膜 ? 清创胶 + 水胶体敷料 ? 清创胶 + 渗液吸收贴 ? 水胶体敷料 * ? 清创注意事项 清创禁忌症： 1. 干燥、稳定的缺血性伤口，或者不对干 性坏疽伤口进行清创，直至肢端血流灌 注有所改善。 2. 稳定焦痂的足跟（例如无水肿、红斑、 无变化或引流） 3. 清洁、存活的组织。 * ? 感染的控制 —— 准确的评估 ? 评估病人是否有引起伤口感染的局部性 因素 ? 根据临床表现作出初步判断 ? 必要时行伤口分泌物培养进行确诊 * ? 感染的控制 —— 伤口清洗 理想的清洁液： 常用伤口清洗溶液； 无毒性 NS/ 注射用水 生理兼容 安多福 / 碘伏 不损害正常组织 双氧水 可除去污染物 呋喃西林 无痛 容易取得，便宜 * ? 感染的控制 —— 伤口清洗 ※ 消毒剂可能对保持伤口洁净有帮助，但所有表面消毒剂，都具有 细胞毒性作用。 ※ 未能数据证实在清洗伤口时使用消毒剂可以有效减少细菌性的生 物负荷。 ※ 生理盐水是最安全、最有效的伤口清洗液。 当伤口有异味或有脓性分泌物时可