功能失调性子宫出血用药指南.pdfVIP

功能失调性子宫出血用药指南 【概述】 功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经 内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器 官无器质性病变存在。发病机制为中枢神经系统 - 下丘脑 - 卵 巢神经内分泌轴调控异常，或子宫内膜局部调控异常。可分 为排卵性和无排卵性两类。其中无排卵性功血占 70%-80%， 多见于青春期及绝经期妇女。排卵性功血占 20%-30%，多见 于育龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足，月经周期中有 卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰 退；子宫内膜不规则脱落， 月经周期有排卵， 黄体发育良好， 但萎缩过程延长。 【诊断要点】 1. 无排卵性功血 （1）月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少， 病程缠绵。 （2）出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血可导致 休克。 （3）出血期间若无继发感染一般无腹痛、痛经或其他不 适。 （4 ）可有多毛、肥胖、泌乳、不育等。 （5）基础体温呈单项型。 （6）有性生活史者行妊娠试验，必须是阴性。 2. 排卵性功血 （1）黄体功能不足 1）月经周期缩短。 2 ）有时月经周期虽然在正常范围，但卵泡期延长、黄体 期缩短。 3 ）患者不易受孕或易在孕早期流产。 （2）子宫内膜不规则脱落 1）月经周期正常。 2 ）经期延长，长达 9-10 日。 3 ）可伴出血量多。 【药物治疗】 1. 无排卵性功血 （1）止血 1）孕激素 i. 炔诺酮每片 0.625mg ，每次 5-8 片，每 8 小时 1 次， 2-3 日血止后 21 日停药。用于绝经过渡期功血。 ii. 醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮） ，雌激素止血的基础上，止 血日期算起第 10 日始， 10mg，一日 1 次，服至第 21 日，与 雌激素同时停药。 iii. 血红蛋白 80g/L ，一般情况好的患者可用：黄体酮 20-40mg，肌注，连续使用 3-5 日；醋酸甲羟孕酮（安宫黄 体酮），口服， 6-10mg/d ，连服 10 日。 2) 雄激素：适用于绝经过渡期功血。大量出血时单独应 用效果不佳，可与雌孕激素联合的基础上加用。丙酸睾酮： 一日 25-50mg 肌注，总剂量每月小于 300mg； 。 3) 一般止血治疗：凝血酶肌内注射或静脉滴注， 1000 单 位/ 次，一日 1 次，连续 3 日。氨甲苯酸 0.25g ，一日 3 次。 维生素 C0.1g ，静脉滴注，一日 0.3g 。 (2) 调整月经周期：应用性激素止血后必须调整月经周 期。 1) 后半周期疗法：月经周期后半期服用醋酸甲羟孕酮 10mg，一日 1 次或肌注黄体酮 20mg，一日 1 次，或口服黄体 酮胶丸 0.2g ，一日 1 次，连用 10 日为一周期，连续 3 个 周期为 1 疗程。 2) 雌、孕激素联合法： 补佳乐 1mg，每次 1 片，一日 1 次， 连用 22 日，后 6 天加服黄体酮胶丸 0.2g 或安宫黄体酮片 10mg， 1 天 1 次为一周期，连续 3 个周期为