心源性休克急诊鉴别诊疗指南.pdfVIP

心源性休克急诊鉴别诊疗指南 【症状和体征】 1．休克早期 (1)烦躁不安，焦虑或激动。 (2)皮肤苍白，出冷汗，肢体湿冷。 (3) 口唇青紫。 (4)恶心，呕吐。 (5)心跳加快。 (6)收缩压偏低或接近正常。 (7)尿量减少 20ml ／h。 2 ．休克中期 (1) 口渴。 (2)软弱无力。 (3)表情淡漠、反应迟钝，意识模糊，甚至昏迷。 (4)呼吸急促、呼吸困难。 (5)脉搏细速、心动过速。 (6)奔马律。 (7)收缩压降 10.6kPa ，脉雎差小 (2.6kPa) 。 (8)无尿。 3 ．休克晚期弥散性血管内凝血和广泛的内脏器质性损害表 现。 【主要病理生理改变】 各种心脏病变导致心脏泵血功能衰竭，导致组织器官灌注严 重不足。 【病因】 1．大面积急性心肌梗塞。 2 ．急性心包填塞。 3 ．急性肺源性心脏病。 4 ．各种心肌炎和心脏病变。 5 ．心瓣膜病变。 6 ．严重心律失常。 7 ．慢性心功能不全终末阶段。 8 ．药物中毒 ( β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 ) 。 【体格检查】 1．生命体征 T 、P、R、Bp 。 2 ．神志改变 烦燥、淡漠或昏迷。 3 ．皮肤变化 苍白或湿冷。 4 ．呼吸系统 呼吸音、咿音。 5 ．心脏 心率、心律、病理性杂音。 6 ．尿量 单位时间尿量多少。 【院前处理】 1．体位 头与双下肢均抬高 20 。左右。 2 ．畅通呼吸道。 3 ．吸氧。 4 ．心电监护。 5 ．建立静脉通路。 6 ．保暖。 7 ．补液。 8 ．维持血压。 9 ．转送医院救治。 【急诊检查】 1．监测 EKG 、HR 、RR、Sp(]2 、BP(N ／I) 、尿常规、 比重、 尿渗压，记录每小时尿量。 2 ．实验室检查 血气分析、电解质、 cr 、BUN 、凝血象检查 (血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维原定量、 3P 试检 ) 。 3 ．床旁胸片。 【诊断】 1．精神状态：早期表现为精神紧张或烦躁不安，进而出现 表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷。 2 ．末梢循环：皮肤苍白、紫绀或花斑状改变，四肢湿冷。 3 ．尿量：每小时少于 25ml 。 4 ．脉率：细速，大于 150 次／分。 5 ．血压：休克早期血压正常或接近正常。中期和后期血压 则会明显下降。 【鉴别诊断】 其他类型休克。 【急诊治疗】 1．一般处理 ①迅速建立静脉通路；②吸氧；③安静，必 要时使用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担；④平卧位，或 上身抬高 20 。，下肢抬高 30 。的中凹卧位；⑤保温 } ⑥止痛， 如急性心肌梗塞导致胸痛，可选用吗啡、杜冷丁等。 2 ．补充血容量首先快速输人生理盐水或平衡盐溶液，尽快 恢复循环血量，并适当补充全血、血浆、白蛋白等，具体补 液量和速度可根据治疗效果、检测指标等进行随时调整。 3 ．纠正酸中毒首次 5 ％碳酸氢钠半量静点， 以后根据酸碱平 衡情况进行调整。 以后根据酸 4 ．血管活性药物在补足血容量的基础上使用。根据具体情 况选用血管收缩剂或扩张剂。血管收缩剂目前较少应用，对 经补充血容量后中心静脉压升高而血压、脉搏、尿量未改善 者，可适量应用血管扩张剂，临床常用药物有多巴胺、硝普 钠、硝酸甘油、阿托品及山莨菪碱等。 5 ．改善微循环， Dlc 时及时应用肝素等。 6 ．皮质类固醇激素，常用于严重休克。 7 ．纠正心律失常。 【留观指征】 休克经处理后，血压恢复正常并稳定，神志清楚，体征明显 改善，尿量大于 20～30ml/h ，各重要脏器功能基本恢复正常。 【住院指征】 1. 休克经处理临床症状继续恶化。 2. 原发病需要进一