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急性颅脑外伤头皮损伤急诊鉴别诊疗指南 头皮血肿 【临床表现】 皮下血肿：局部肿块。 帽状腱膜下血肿：范围广，有波动，可有贫血或休克。 骨膜下血肿：血肿止于骨缝。 【病因和主要病理生理改变】 钝器伤至皮下血管或血管撕 裂，或骨膜剥离。 【院前急救】 冷敷。有休克表现者，应建立静脉通路，补 液。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2 ．血常规。 3 ．头颅 X 片。 4 ．必要时，行头颅 CT 。 【诊断要点】 1．头部外伤史。 2 ．临床表现。 【鉴别诊断】 头皮下肿物。 【急诊治疗】 1．早期冷敷。 2 ．24～48 小时后热敷。 3 ．加压包扎。 4 ．有休克表现者，应补充血容量。 5 ．巨大帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿应早期神经外科会诊。 【留观指征】 1．有休克表现。 2 ．病史中有意识障碍。 3 ．影像学检查异常。 【住院指征】 巨大帽状腱膜下血肿或骨膜下血肿需手术治 疗。 【出院指征】 1．生命体征平稳。 2 ．无意识障碍。 3 神经系统检查正常。 头皮裂伤 【临床表现】 1．活动性出血。 2 ．可有贫血或体克。 【病因和主要病理生理改变】 钝器或锐器伤及头皮。 【院前急救】 1．压迫止血，简单包扎。 2 ．有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2 ．血常规。 3 ．头颅 X 片。 4 ．必要时，行头颅 CT 。 【诊断要点】 1．头部外伤史。 2 ．临床表现。 【急诊治疗】 1．早期行清创缝合，一般在 24 小时内可行 1 期缝合。 2 ．注射破伤风抗毒素。 3 ．根据伤口情况，决定是否给予抗生素、输血、补液 4 ．有颅骨骨折或复杂头皮裂伤时，应请神经外科会诊。 【留观指征】 1．有休克表现。 2 ．病史中有意识障碍。 3 ．影像学榆查异常。 【住院指征】 台并脑损伤或复杂头皮裂伤经神经外科会诊需 神经外科手术治疗者。 【出院指征】 1．生命体征平稳。 2 ．无意识障碍。 3 ．神经系统检查正常。 头皮撕脱伤 【临床表现】 大块头皮完全或部分撕脱，活动性出血，可有 贫血或休克。 【病因和主要病理生理改变】 切线方向暴力作用于头皮， 导致头皮自帽状腱膜下层或连同部分骨膜被撕脱，常合并颈 椎 损伤。 【院前急救】 1．颈部制动。 2 ．压迫止血，简单包扎。 3 ．保护撕脱的皮瓣。 4 有休克表现者，应建立静脉通路，扩容。 【急诊检查】 l ．体检和神经系统检查。 2 ．血常规。 3 ．头颅 X 片。 4 ．必要时，行颈椎 X 片。 5 ．必要时，行头颅 CT 。 【诊断要点】 1．头部外伤史，多见于头发被机器卷入所致。 2 ．临床表现。 【急诊治疗】 1．注射破伤风抗毒素。 2 ．抗生素、输血、补液。 3 ．早期神经外科会诊。 【住院指征】 均需住院行手术治疗。 颅 骨 损 伤 颅盖骨折 【临床表现】 1．头部受暴力史。 2 ．受伤部位头皮血肿或裂伤。 3 ．凹陷性骨折可有局部颅骨下陷。 4 ．可有局灶神经功能障碍或癫痫发作。 【病因和主要病理生理改变】 颅骨受外界暴力导致颅骨连续 性中断。 【院前急救】 有癫痫发作者，予抗癫痫药物治疗。 【急诊检查】 1．体检和神经系统检查。 2 ．血常规。 3 ．头颅 x 片。 4 ．头颅 CT 。 【诊断要点】 1．头部暴力史。 2 ．头颅 X 片或 CT 可见骨折部位、形态和范围。 【鉴别诊断】 小儿骨缝未闭合。 【急诊治疗】 1．早期神经外科会诊。 2 ．监测生命体征和神经系统功能。 3 ．若有神经功能恶化，及时复查头颅