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弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值.ppt 39页

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弥散加权和灌注加权联合应用在早期脑梗死中的价值 主要内容 一、基本概念及原理 二、临床应用 弥散加权磁共振成像(DWI)和灌注加权磁共振(PWI)成像是近年来才发展起来的新型功能磁共振成像技术, 能够在脑梗死发生后数小时内精确地检测出病灶的部位、范围和体积。 (一)PWI 反映组织的微血管分布和血流灌注情况的磁共振技术,通过测量不同的血流动力学指标,从动态数据 中评估组织微循环血流动力学参数。 一 、基本概念及原理 PWI的评价指标包括以下参数: 1、脑血容量(cerebral blood vloum,CBV)存在一定量脑组织血管结构血液容积总量 的血流量 2、脑血流量(cerebral blood flow,CBF)反映单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量 3、造影剂平均通过时间(mean transit time,MTT)为血液经不同路径通过特定脑组织的平均时间 4、造影剂峰值时间(time to peak,TTP)指时间-信号曲线上造影剂开始出现到造影剂峰值时间 目前临床上常用血管内对比剂技术, 静脉内注Gd-DTP一利用其短时间内能相应改变组织的磁化率, 最终改变磁共振信号的强弱来测量脑组织的血液动力学改变。正常脑组织由于血液供应好而磁共振信号减弱迅速, 而病变组织由于无血液供应或血液供应差而使组织磁共振信号不减弱或减弱不明显, 缺血区域持续高信号 (二)弥散是人体中许多生理功能活动中的方式一种重要的物理过程,是体内物质转运的方式之一 弥散是指分子的随机运动(布朗运动),即高浓度分子向低浓度区的扩散分布。但即使没有浓度梯度,水分子的扩散运动仍然存在,称为水分子的自扩散 DWI评价指标: 弥散系数(ADC)用来描述在活体弥散成像上所观察到的表现弥散作用 DWI中信号强弱改变直接与ADC值有关,当脑组织ADC值降低时, DWI呈现相对高信号,反之, ADC值升高时, DWI呈现相对低信号。在人和动物中当缺血发生时, 水的弥散度下降,ADC 值快速下降, 此时在DWI中这些缺血组织显示高信号 二、临床应用 (一) 对早期脑梗死进行诊断 (二) 确定缺血半暗带 (三) 指导溶栓治疗和观察溶栓效果 (四)其他 (一)对早期脑梗死进行诊断 脑缺血时水分子扩散受限的原因: 1、细胞毒性水肿 2、微循环障碍 3、温度 4、膜通透性变化学说 在常规T1,T2及质子加权像上早期脑缺血无异常变化,说明组织总水含量在这个阶段并无增加,提示弥散异常可能是由于细胞内外水的分配比例变化所致。 1、脑梗死超急性期(<6小时) 梗死区发生细胞毒性水肿,弥散速度下降,在DWI图像上呈高信号,ADC值降低,在ADC图上呈低信号,而此时常规MR表现正常 PWI在超早期急性缺血病灶,在发病10分钟即可显示脑缺血的部位和范围。异常脑组织灌注区表现为CBF降低,CBV正常或轻度升高,然后逐渐下降,MTT基本正常或延长,TTP延长或消失 病例1 发病3小时的T2图没有异常 DWI图 CBV图 病例2 发病6小时内的MRA图 2、脑梗死的急性期(6小时-3天) 在此阶段, ADC值明显下降, DWI显示缺血区为高信号, T2也显示病灶(常规MR缺血发生后12小时)约左右, 受损区由于血管源性水肿和细胞毒性水肿的发生, 局部水分子增加30%, 每个水分子可含有两个可产生MR信号的氢核。 CBV图 病例1 发病28小时的DWI图 3、脑梗死的亚急性期(3天-3周) 病灶区ADC值开始升高至正常水平假性正常, 然后再逐渐增高, 超出正常脑组织的ADC值。 4、脑梗死的慢性期(一个月以后) 缺血性中风后, 局部软化灶形成, 软化灶常被CSF充填, 此时由于水的弥散度增加, ADC值增加,而DWI则显示低信号。 (二 )确定缺血半暗带 缺血半暗带:缺血而能量代谢仍保存的区域或“基本上可逆”的缺血组织 Warach等认为在早期出现的DWI和PWI之间的缺血区域的差异, 代表半暗带部分, 而二者一致的区域则可能是不可逆性损伤的缺血中心部分。 病例3 发病24小时CBV和DWI 在PWI>DWI不一致区,CBF<35 ml/(100 g.min)时,发展为梗死的敏感性为81%、特异性为76%,认为PWI/DWI不一致结合CBF<35ml/(100 g.min)可作为判断半暗带和溶栓选择的标准。 以下六种情况有不同意义 1、DWI显示的异常区域明显小于PWI, 55 %-70%的缺血患者在发病后数小时内表现为此型,多为较大血管及其分支的阻塞,该情况提示DWI显示的异常减低区可能代表梗死核心和一小部分半暗带,而PWI所显示的范围可能代表

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