鼻咽癌护理教学查房.pptxVIP

欢迎光临;鼻咽癌;护理教学查房;姓名:李新保 性别:男 年龄：47岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌 患者2010年以“右上颈部肿物”起病，2011年1月出现轻微头痛，此后右颈部肿物缓慢增大，2012年3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服消炎药可缩小，一直未予重视。2013年4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常.;;鼻咽解剖; 鼻咽癌的发病因素;NPC的形态一般分为四种类型：;病理分类;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;Ⅰ期 T1N0M0Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期 T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期 T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期 任何T、N和M1 该患者为：T3N3M1;化验检查; 治疗方法;治疗方法; 鼻咽癌化疗的指征 (1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明显淋巴转移者; (2)任何病人怀疑有远处转移者; (3)颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放疗前诱导性化疗; (4)作为放疗前增敏作用的化疗; (5)作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。 ;治疗方法;护理诊断;护理;;;（三）、 皮肤的护理 保持照射野标记的清晰，不能私自涂改 照射野皮肤忌用冷热刺激，忌用碘酒，胶布，肥皂，酸性或碱性物质，避免阳光照射 选择宽松柔软的棉质衣物减少对照射野皮肤的摩擦 保持照射野皮肤的清洁干燥; （四）、口腔黏膜的护理 保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次 软毛刷刷牙 口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口 超声雾化吸入 口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口;（五）、鼻塞的护理;（3）教患者正确的掌握简易鼻咽冲洗器的冲洗方法。放疗一开始，即行鼻腔冲洗，每日1-2次，放疗前或睡前进行。冲洗液体为温开水或专用鼻腔冲洗剂，冲洗液体量为500-1000ml，冲洗器放入鼻腔1~1.5cm，水从口腔出来，有出血时禁止冲洗。（鼻腔冲洗的目的是清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，减轻放疗反应，增加癌细胞对放射线的敏感度。） ;（4）护士应告知病人鼻腔冲洗的意义和重要性，防止因冲洗不彻底或未按时冲洗而导致鼻咽部感染或影响放疗效果。指导患者观察冲洗物的颜色及性质，有出血及时告知医生，避免引起鼻咽部大出血的发生。指导病人坚持终生行鼻腔冲洗。 ;（六）、积极预防感染; （4）限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房，避免医院感染。 （5） 观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、皮肤损伤等。 ;（七）、张口困难; 原因 放射治疗容易引起颞颌关节的损伤，从而导致张口困难，对患者日后生活造成极大影响，因此每天要进行张口锻炼。;锻炼步骤; 患者最大限度地张口，形似打哈欠，充分暴露口腔，停住数秒，然后闭口，不发生上下牙间的叩击音。; 口唇闭合，上牙与下牙交替进行前伸与侧向锻炼，使牙齿的咬合面受到摩擦，前伸锻炼时，下頟前牙需要越过覆盖的上前牙。 ; 口唇闭合，用力使颊部吹鼓如半球形，保持10秒还原，再用力吸纳，使颊部尽量凹陷，同样保持10秒还原。; 头颈向前后、左右侧弯，动作宜缓慢，幅度不宜过大。; 练习作舌前伸、后缩、卷动等每日数次。