小脑扁桃体下疝畸形[1]分解.ppt

神经外科 肖德婷 小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞 内容概要 疾病相关知识 病情介绍 护理 功能锻炼 定义 疝:即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 定义 小脑扁桃体：小脑的下面中间部凹陷，两侧呈半球形隆起，近枕骨大孔处，小脑蚓两旁的半球部分比较膨出。 小脑扁桃体 定义 小脑扁桃体下疝畸形：又名阿诺德-奇阿（Arnold–Chiari）畸形，为常见的先天性发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内,常合并有脊髓空洞。 定义 脊髓空洞就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓内形成管状空腔以及胶质增生。常好发于颈部脊髓 。 MRI检查对比 脊髓空洞 无空洞 临床表现 头痛 肢体麻木、无力 肩臂部痛温觉减退 吞咽困难 眩晕、恶心 共济失调、甚至瘫痪 临床表现 不同的解剖分型临床表现各有侧重，主要以头痛、动作笨拙和不稳、进行性麻木或手部肌力弱、双侧肢体无力伴感觉障碍等，而吞咽困难和共济失调并不常见。 分型 临床表现最轻的一型 最常见，较Ⅰ型复杂 最严重的一型，罕见 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 常在新生儿时期死亡 治疗 手术 主要治疗 1 解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路．并对不稳定的枕骨脊椎关节加以固定 目的 2 后颅窝减压术、终丝切断术、脑脊液分流术、后颅窝容积扩大术 手术方法 3 病情介绍 郑文凤，女性，55岁，8.8日因“左上肢麻木1年余”入院。 患者于1年前无明显诱因开始左上肢麻木，间断发作，伴头痛头昏，无恶心呕吐，无呼吸困难、胸闷、抽搐及大小便失禁等。起病后在武汉同济医院行颈椎MRI检查示Chiari畸形伴脊髓空洞症，C5/6椎间盘突出。现来我院就诊，门诊以“小脑扁桃体下疝畸形”收入院。 病情介绍 入院首测T36.6℃，P75次／分,R19次分,BP119/72mmHg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。 患者颈椎MRI检查示诊断较明确，手术指征明确，家属同意手术治疗，入院后积极完善术前准备。 8.15在全麻下行枕骨切除减压术+经前入路颈椎间盘切除术+椎体固定术 病情介绍 8.15在全麻下行枕骨切除减压术+经前入路颈椎间盘切除术+椎体固定术 8.15 08：25平车入手术室，于17:30术后转入神经外科病房。 术后带回硬膜外引流管一根和颈外引流管各一根，引流出血性液体，留置尿管引流尿液淡黄清亮。术后神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反灵敏，遵医嘱吸氧、心电监护，消炎、补液、营养神经、等对症治疗。 病情介绍 8.16 医嘱改半流质饮食，患者可经口进食，主诉切口疼痛，低热 8.16 21:31拔除硬膜外引流管及颈外引流管 8.17在局麻下行腰椎穿刺+腰大池引流术，引流液淡红血性 8.19腰大池引流液转淡黄清亮，切口偶有疼痛，间断低热，饮食睡眠欠佳 8.24拔腰大池引流管及尿管，无发热，左上肢稍发麻，潜感觉减退 病情介绍 Chiari畸形 脊髓空洞 术前护理诊断 焦虑 知识缺乏 有受伤的危险 潜在并发症 术前护理 P焦虑—与担心手术及疾病愈后有关 I告诉患者Chiari畸形虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服,加强心理护理 O患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强 术前护理 P知识缺乏—与对Chiari畸形疾病及相关知识不了解有关 I讲解疾病相关的简单易懂的知识,加强术前宣教和健康教育 O患者积极配合治疗及护理 术前护理 P有受伤的危险—与患者疾病自身因素有关 I a患者有家属陪同 b做好防护措施， c护理人员加强巡视 O患者未发生安全事件 术前护理 P潜在并发症（脑疝） —与疾病的发展有关 I密切观察的病情变化，如有脑疝，立即通知医生进行处理 O患者未有并发症发生 术后护理诊断 排便习惯的改变 饮食习惯的改变 睡眠形态 的改变 疼痛 有导管滑脱的危险 皮肤完整性 受损的危险 潜在 并发症 有感染 的危险 术后护理 P疼痛—与术后切口疼痛有关 I a对患者的疼痛进行评估 b完善疼痛护理 c.完善心理护理 O患者疼痛缓解 术后护理 P睡眠形态的改变—与轴线翻身、疼痛影响睡眠有关 I a创造良好的物理环境 c合理安排患者治疗与护理 d加强心理护理 O患者睡眠佳 术后护理 P饮食习惯的改变—与术后禁食、流质饮食有关 I a交代患者术后第一天因禁食，防止发生误吸等并发症 b术后第二天起应进食营养丰富易消化的流质食物，促进机体的恢复。 O患者食欲佳 术后护理 P排便习惯改变—与患者床上排便、留置导尿管