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动脉血气分析及操作方法 一．概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析 的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床 应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又 以动脉血气分析的应用最为普遍。 二．临床应用价值 过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡也仅 仅根据症状和 CO2CP（二氧化碳结合力）来判断。由于临床症状和 CO2CP受多 种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以 及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸 碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。 1 ．低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起， 如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征 （MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法 对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断 低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果 没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。 2 ．在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症， 及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析 也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。 三．各种指标及临床意义 1 、酸碱度 (pH) 参考值 7.35 ～7.45 。7.35 为酸血症， 7.45 为碱血症。 但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。 2、二氧化碳分压 (PCO2) 参考值 4.65 ～5.98kPa(35 ～45mmHg)、乘 0.03 即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。 50mmHg有抑制呼吸 中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 3、二氧化碳总量 (TCO2)，参考值 24～32mmHg，代表血中 CO2和 HCO3之和， 在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上 升。 4 、氧分压（ PO2）参考值 10.64 ～13.3kpa （80～ 100mmHg）。低于 60mmHg 即有呼吸衰竭， 30mmHg可有生命危险。 5、氧饱和度 (SatO2) ，参考值 3.5kPa(26.6mmHg)。 6 、实际碳酸氢根（ AB），参考值 21.4 ～27.3mmol/L ，标准碳酸氢根（ SB） 参考值 21.3 ～24.8mmol/L 。AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下 计算出 SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中 毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）， ABSB为呼吸性酸中毒， AB 7、剩余碱（ BE）参考值— 3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。 8、阴离子隙（ AG），参考值 8～ 16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重 要指标。 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据 pH，PaCO2,BE（或AB）判断酸 碱失衡，根据 PaO2及 PaCO2判断缺氧及通气情况。 pH超出正常范围提示存在 失衡。但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡， BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合 临床动态观察，才能得到正确判断。 四．低氧血症的判断标准 主要根据 PO2和 O2SAT来判断。一般来讲， PO2＜60mmHg时，才会使 O2SAT及 O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。 1. 轻度低氧血症： 50mmHg≤PO2＜60mmHg，80%≤O2SAT＜90%； 2. 中度低氧血症： 40mmHg≤PO2＜50mmHg，60%≤O2SAT＜80%；