《精选》真菌感染.pptx

党婉莹最新课件 真菌感染新生儿时期的真菌感染较常见，其中以念珠菌病为多见，其他如隐球菌病、曲菌病、毛霉菌病等虽然较少见，但病死率极高。新生儿发生真菌感染主要与新生儿尤其早产儿、低体重儿的免疫功能低下有关，此外，长期使用广谱抗生素和激素，气管插管、静脉留置导管等亦是诱发真菌感染的重要原因。严重级播散性真菌感染病情严重，可导致死亡。最新课件 病原菌最新课件1.念珠菌病2.隐球菌病3.毛霉菌病4.曲霉菌病 念珠菌病最新课件 念珠菌病主要是由白色念珠菌所致的皮肤黏膜或内脏的感染，临床表现因感染的轻重及受累的部位而有不同，近年来念珠菌所致NICU中新生儿深部真菌病报道增多。皮肤黏膜感染一般预后良好，严重的内脏感染病情难于控制，可至死亡。 1. 病因和感染途径最新课件（1） 内源性感染：白色念珠菌是一种酵母样菌，常寄生于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道及妇女阴道等部位，正常情况下并不致病，当机体抵抗力低下或免疫受抑制时则可致病，如广泛使用抗生素、类固醇激素及免疫抑制剂等，使念珠菌病的发生有增多的趋势。（2） 外源性感染：由直接接触引起，如新生儿鹅口疮，则因分娩时接触产道念珠菌或污染的食具而受染。本病可发生先天性宫内感染或产时感染，可能通过血行感染胎儿或阴道念珠菌上行性感染，产生绒毛膜羊膜炎，继而蔓延至胎儿。后期感染相对多见，高危因素包括光谱抗生素使用、新生儿静脉营养、脂肪乳输注或中心静脉保留导管、长时间气管内插管易受此污染。 2. 临床表现（1） 先天性宫内感染念珠菌病：较为少见。有报道此病新生儿出生时皮肤既有弥漫性斑点状皮疹和呼吸困难，多早期即死亡，尸检发现有广泛性支气管肺炎，分泌物有大量菌丝和孢子，胎盘严重真菌感染。出生后新生儿表现为全身性严重念珠菌感染，多在治疗开始前即死亡。有些出生不久的新生儿仅有皮肤念珠菌病症状，表现为斑丘疹和疱疹，而无全身念珠菌病症状，产妇多有胎膜早破史。（2） 出生后后期深部念珠菌感染：主要发生于早产儿和极低出生体重儿，常因新生儿肺透明膜病、窒息、败血症、HIE等住院时间较长，或接受过中心静脉插管和肠道外营养，或有多种抗生素使用历史。常发生深部念珠菌病，多个脏器都可受累，但以肺部病变为多见。可发生肺炎、心内膜炎、内眼炎、脑膜炎、脑脓肿、腹膜炎、肝和脾脓肿、关节炎和骨髓炎。发生念珠菌感染时临床与原发疾病难于鉴别，甚至常认为原发感染加重而加强抗生素治疗，贻误对真菌的治疗。故新生儿凡有上述念珠菌感染的高危因素存在，应警惕本病的发生。随访胸部X线片，取皮肤疱疹渗液、痰液、尿液、脑脊液或血液等接种沙氏培养基作真菌培养或直接镜检，多次查见菌丝和孢子或培养出同一菌种有助诊断。气管内抽吸物或肺组织学检查发现菌丝也是诊断的有力证据。最新课件临床表现最新课件（3） 鹅口疮：占新生儿黏膜念珠菌感染的首位。多发生在口腔唇、舌和颊部黏膜，牙龈及咽喉部也可累及，局部黏膜呈潮红斑片，表面覆以大小不等的乳白色块状物，有些婴儿出现吞咽困难和吸吮后哭啼。鹅口疮往往是深部真菌病的原发病灶，可向深部蔓延至咽喉、气管、肺或血液循环内，也可向食管蔓延，但罕见报道。鹅口疮婴儿出现声音嘶哑、吞咽困难、呛咳，甚至呼吸困难、发绀，应疑及咽喉部或肺念珠菌感染。（4） 皮肤念珠菌病：好发于新生儿。主要发生于尿布包裹区如肛周、臀部、外阴及腹股沟区皮肤。腋窝及颈部也可发生。初起时局部皮肤发红、糜烂，周界清楚，伴表面脱屑，病损周围皮肤分布细小水疱及脓疱，融合后又形成新的皮肤损害。去皮损区鳞屑直接涂片作真菌检查，查见菌丝及孢子有诊断意义。3、 治 疗 停止使用广谱抗生素，加强全身支持疗法，适当使用抗真菌药物。（1） 支持疗法：加强护理及营养，提高机体抵抗力，必要时输血或静脉注射丙球，补充B族维生素。（2） 抗真菌药物治疗：治疗鹅口疮常用制霉菌素混悬液口腔内涂抹，或先用1%~4%碳酸氢钠液擦洗口腔，再涂上上述药物，严重者可配合口服制霉菌素，每日20万~40万U，分2~3次口服。治疗皮肤念珠菌病，局部可用制霉菌素软膏、霜剂或咪康唑霜剂涂用，用至局部明显好转，严重病例或全身性或深部念珠菌病，应选用两性霉素B和5-佛胞嘧啶，或氟康唑等药物治疗，氟康唑治疗新生儿全身性念珠菌病及严重或反复发生的鹅口疮及严重的皮肤念珠菌病，剂量3~6mg/（kg?d），每日1次，口服或静滴；疗程：浅部感染7~14天，深部或全身感染6~8周。病原清除率高，症状消除快。强调疗程要足够以彻底清除病原体，并应注意观察肝、肾功能，伊曲康唑为新一代合成抗真菌药，对全身性念珠菌病有良好疗效，儿童3~5mg/（kg?d），分1~2次，餐时或餐后立即口服，但在新生儿应用的安全性尚不能确定。最新课件隐球菌病最新课件隐球菌病由新型隐球菌所致，常发生于免疫缺陷及免疫受损的个体，主要侵犯肺部、也可侵犯中