讲抗心绞痛药.pptxVIP

学习内容; 什么是心绞痛？;一、影响心肌耗氧量因素 ? 1. 室壁张力： 张力与心室腔内压力和心室容积成正比。 2. 每分钟射血时间：心率×每博射血时间 ?? 射血时间越久，耗氧越多 ? 3. 心肌收缩力、收缩速度? 三项乘积：收缩压×心率×左室射血时间 ;二、影响心肌供氧量的因素 影响冠脉流量因素：取决于灌注压、冠脉阻力、侧枝循环、舒张时间和血液的粘滞性。;心脏冠脉解剖特征：;（一） 冠脉循环特点： ? 1. 冠脉小Ａ以垂直于心脏表面的方向穿入心 脏，在心肌收缩时受到压???;三、心肌缺血：氧供求平衡失调;缺血性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 粥样硬化引起狭窄和闭塞（95% ） 痉挛性收缩 血栓形成、斑块脱落、栓塞 ;一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则;O2的供需失去平衡 ;心绞痛分型 WHO分型 劳累性心绞痛 情绪激动、劳累增加心肌需氧量诱发，休息或舌下含硝酸甘油后迅速消失。包括： 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛;自发性心绞痛 疼痛发生与心肌需氧增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备量的减少有关。时间长且重，不易为硝酸甘油缓解。包括： 卧位型心绞痛 常于休息或熟睡时发生 变异型心绞痛 冠状动脉痉挛诱发 急性冠状动脉功能不全 梗死后心绞痛 混合性心绞痛 需氧量增加或无明显增加都可发生。 ;习惯性分型 稳定性心绞痛 劳累性心绞痛病程稳定一个月以上 冠脉粥样硬化→冠脉狭窄，心肌耗氧量突然↑时诱发 不稳定性心绞痛 介于慢性稳定性心绞痛与急性心梗之间 原因：斑块破裂、血栓形成、冠脉痉挛 变异性心绞痛 冠脉痉挛诱发，与心肌耗氧量无关；ECG有ST-段抬高 ; 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 ;目前已知的药物主要是通过心肌耗氧?而达到治疗目的。;增加心肌供O2 （增加冠脉供血） 舒张冠A 解除冠A痉挛 ?促进侧枝循环形成 降低前后负荷→减小心室舒张末期压力→增加心内膜下区血流 减慢心率→提高冠A血流灌注 抑制或消除血栓的生成;降低心肌耗O2 降低心肌耗O2较之于增加冠脉血流更为有效。 ↓心前后负荷→↓室壁张力 ↓心率 ↓心肌收缩力 抗血小板，抗血栓形成;药物治疗心绞痛的目的 控制症状 减少心肌损害 预防发作 ;抗心绞痛药物分类;第二节 硝酸脂类;硝酸甘油的体内过程特点;剂量（μg/kg min-1） ;药理作用;二、舒张冠状动脉，改善缺血区的灌注： 舒张较大的冠脉血管： 解除痉挛，缓解心肌缺血。 促进血液向缺血区流动。 三、降低左室充盈压，增加心内膜供血 四、保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤　　;;松弛血管平滑肌的机制;临床应用 各型心绞痛:首选药物 用以即时解除或缓解急性发作或预防；坐位含服；　　 (卧位 → 回心血量↑；站位 → 体位性低血压) 治疗 一般舌下含0.3～0.6mg或喷雾剂每次 0.4mg 必要时５min再给一次 对发作频繁的重症心绞痛患者，首选硝酸甘油静脉滴注。 ;第28页/共44页; 局 部 ; ;硝酸异山梨醇酯（Isosorbide Dinitrate）;单硝酸异山梨酯(isosorbide-5·mononitrate);第三节 β肾上腺素受体拮抗药;2. 改善心肌缺血区供血 心率↓，心舒张期延长，使血液易从心外膜流向心内膜区→心内膜区血流↑ ;临床应用;注 意 1. 抑制心脏→心率↓ →回心血量↑ →心室容积↑ →心肌耗氧量↑ 〔并用硝酸酯类〕 2. 抑制心脏→冠脉阻力↑ →冠脉血流量↓〔变异型心绞痛忌用〕 3. 心动过缓及传导障碍者忌用 4. 停药“反跳”，久用后心肌β受体反馈上调 加剧心绞痛发作，引起心肌梗塞;硝酸酯类和β受体阻断药合用抗心绞痛优点;第四节 钙通道阻滞药; 抗心绞痛作用;临床应用;临床用药原则 ;合理配伍提高疗效 硝酸甘油或钙通道阻滞药应与β受体阻断药合用，取长补短，提高疗效，抵消各自的不利影响。 选择最佳给药时机 稳定型心绞痛宜在早晨用药 变异型心绞痛宜在睡前用药 ;各类抗心绞痛药物临床适应症比较;Thank You for your attention!