重症急性胰腺炎诊治进展1.pptxVIP

  1. 1、本文档共55页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  5. 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  6. 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  7. 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  8. 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
重症急性胰腺炎诊治进展一 急性胰腺炎概述急性胰腺炎是由胆源性和/或非胆源性等病因引起胰腺腺泡细胞中的胰蛋白酶原被激活,导致胰腺组织自身消化、水肿、出血和坏死的炎症反应, 又称出血坏死性胰腺炎;常继发感染、腹膜炎、休克、全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍(MODS)等并发症 。文献报道病死率高达30%。是继急性阑尾炎、急性胆囊炎之后的一大急腹症,分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。特别是急性坏死型胰腺炎是一种病情凶险、并发症多的严重疾病。二 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎( acute pancreatitis AP)指胰腺的急性炎症,基本病理改变为不同程度的水肿、出血和坏死。分为急性水肿性胰腺炎或轻型急性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎或重症急性胰腺炎。约25%的重症胰腺炎病例在尚未出现感染的病程早期表现为快速进行性的多器官功能衰竭,临床上将其定义为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis, FAP)轻症急性胰腺炎为无明显的器官功能障碍,对液体治疗反应良好。 具下列之一者为重症急性胰腺炎:局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿)、器官衰竭、Ranson评分≥3,APACHEⅡ 评分≥8三 发病机制 发病机制一般认为是由于胰液排出不畅导致胰管内压升高,胰腺自身防御机能遭到破坏,胰酶被激活并大量渗出管壁及胰泡壁外,促使胰腺自身消化而产生的化学性炎症。是什么启动了胰腺炎? 急性胰腺炎的现代概念:急性胰腺炎发病机理是从腺泡细胞损害到全身炎症反应。研究结果证明胰蛋白酶的活化是急性胰腺炎发病早期的关键。然而是什么激活未成熟胰蛋白酶的并不完全清楚。亚细胞定位的胰蛋白酶原的活化是当前讨论的焦点。三 发病机制感染或损伤等诱因补体MφPAFPMNS炎性介质IL-10TNF内皮细胞ILSSIRSMOFSAP发病机理四 急性胰腺炎的病因 胆道结石是首位病因如未发现胆系结石和其它病因,诊断特发性急性胰腺炎之前必须设法排除胆道微结石(隐匿性胆石症 )酒精是急性胰腺炎的第二大病因然而酒精相关性胰腺炎的发作是慢性胰腺炎的一次发作抑或是急性胰腺炎复发尚存争议。其机理有:①刺激胃泌素分泌,胃酸分泌增加,胃酸入十二指肠后又刺激胰泌素和缩胆素分泌,因而促胰液分泌增加;②直接作用于十二指肠粘膜,刺激肠泌素和胰液分泌增加;③刺激胰酶素分泌增多,促使Oddi括约肌松弛,十二指肠内腔压力增高,肠液返流入。 四 急性胰腺炎的病因其他:先天性胆总管囊肿硬化性胆管炎原发性胆管结石胰胆管汇合异常胰腺分裂,壶腹癌或胰腺癌 十二指肠憩室和Oddi括约肌功能不良(SOD)发病过程急性反应期(SIRS期)2W左右常有休克、ARDS、ARF、脑病、多器官功能障碍综合征(MOF)全身感染期2W—2M全身感染、深部真菌感染或双重感染残余感染期2—3M以后全身营养不良,脓肿形成,消化道瘘五 临床表现 1 主要症状是腹痛。表现为突发疼痛,起始于中上腹,也可偏重于右上腹或左上腹,放射至背部;累及全胰腺则呈腰带状向腰背部放射痛。2 恶心呕吐:80%病例开始为较频呕吐,后逐渐减少,吐后痛不缓解。 3 发热的时相性具有重要的临床意义一周内的发热常源于急性炎症,由炎性因子所介导并随胰腺炎症消退而下降。第二至第三周的发热则常见于坏死胰腺组织继发感染。4腹胀:早期为反射性肠麻痹,严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张;腹胀以上腹为主,腹腔积液时腹胀更明显;病人排便、排气停止;肠鸣音减弱或消失。五 临床表现 体征1 压痛与肌紧张:轻型左、右上腹或剑下压痛,无肌紧张;重型出现上腹或全腹压痛、肌紧张并有反跳痛。2 黄疸:较少由胰头肿胀压迫胆总管引起,表现轻微;较多为胆总管结石继发胆道感染所致,表现较重。黄疸随炎症减轻而消退;若逐渐加深,表示病情恶化。3 Grey—Turner征和Cullen征:由于皮下组织被外溢的胰液分解引起的腰部和脐周的皮下淤斑。五 临床表现 全身并发症:1 心血管系出现心动过速和低血压。2 呼吸系统则表现为肺不张、左侧胸水和呼吸衰竭,有研究表明胸水的出现与重症急性胰腺炎密切相关并提示预后不良。3 泌尿系统可出现少尿和急性肾功能衰竭。局部并发症表现:1.急性液体积聚:发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无明显囊壁包裹的急性液体积聚。急性液体积聚多会自行吸收,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。2.急性胰腺假性囊肿:指急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰腺积聚。急性胰腺炎病人的假性囊肿少数可通过触诊发现,多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形,囊壁清晰。局部并发症表现3.腹腔内高压(intraabdominal hypertensi

文档评论(0)

118books + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档