冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年SCCT指南.pdf

冠状动脉 CT 图像解读和报告指南： 2014 年 SCCT 指南 1. 第一部分：冠状动脉 CT 图像的解读 1.1 序 64 排 CT 应用 5 年后，国际心血管 CT 协会（ SCCT ）于 2009 年发布了冠状动脉 CT 造影（ CCTA ）解读和报告 指南。那以后， CT 扫描仪不断更新， CCTA 也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可 能。因此，有必要及时更新指南以顺应 CCTA 的发展及临床应用。本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于 提高 CCTA 的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。 2. 简介 2.1 CCTA 和有创冠状动脉造影（ ICA ）对比 CCTA 和 ICA 有重要的相似也有不同。 CCTA 沿用 ICA 一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。 但 CCTA 可提供 ICA 无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、 瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。全面解读 CCTA 报告，需观察所有解剖结构。 2.2 本指南的局限性 心血管 CT 不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动 静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。因此，本指南主要阐述 CCTA ，也包括扫描范围内的心脏及心外结 构，以便全面系统地解读 CCTA 。 2.3 报告医生的资质 可靠解读 CCTA 报告需具备以下知识： （1 ）正常冠状动脉及心脏解剖； （2 ）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病 理生理；（ 3 ）冠状动脉平扫、 CCTA 和心脏的特征性表现；（ 4 ）CT 技术及其局限性；（ 5 ）心脏三维软件的应 用；（ 6 ）识别和克服图像伪影的能力。具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。在美国，获得 CCTA 报 告医师上岗资质必须通过 SCCT 组织的考试。 3. 解读 CCTA 的根本原则 3.1 三维数据和工作站 CCTA 图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。由于冠状动脉结构复杂，运动 和钙化易形成伪影， 病变形态微小， 解读 CCTA 图像必须采用心脏特异性软件， 经二维和三维重建图像全面观察， 包括横轴位，多平面重组（ MPR ），最大密度投影 (MIP) ，曲面重建（ CMPR ）和容积再现技术（ VRT ）。 CCTA 采集模式有回顾性心电门控螺旋扫描或前瞻性心电门控序列扫描（步进模式）。通过重建更合适期相可减少心率 相关伪影。因此，正确解读 CCTA 须熟悉采集和重建过程，消除可校正的伪影。 3.2 解读 CCTA 的图像形式 3.2.1 轴位图像 轴位图像是扫描和重建的基本图像， 包含一系列沿血管长轴的二维图像集。 主要优势是图像不变形， 分辨率最大， 灰阶显象，不涉及重建；缺点是只能逐层单点观察，而血管点是跳跃的，解读者需非常了解冠脉走形。合适的窗 宽窗位有助于识别强化的管腔和高密度钙化斑，鉴别非钙化性斑块和间质也需仔细调节灰阶图像。通常设置窗宽 800 ，窗位 300 观察冠状动脉，但也可适时调节。 3.2.2 多平面重组（ MPR ） MPR 是高分辨率重建模式， 是轴位、 冠状位、 矢状位或任意角度的平面图像。 观察时应沿血管长轴旋转 360 度， 或逐点追踪轴位图像，这有助于识别斑块的形态及其对管腔和管壁的影响。单层 MPR 图像质量最佳，但当信噪 比较大时，可适当增加层厚。 3.2.3 最大密度投影（ MIP ） MIP 由多个平面图像组成，层厚较 MPR 更厚，是整个血管的容积数据融合（通常 5mm 的厚度适于显示整支冠 脉）。 MIP 图像噪声低，可显示更长的血管段，但因不显示低 CT 值数据而不够准确，不能单独用于狭窄程度和 斑块性质的评价。 3.2.4 曲面重建（ C MPR ） cMPR 是沿血管中心线形成的弯曲的 MPR 图像，可在一幅图像