中国荨麻疹诊疗指南(2018版).ppt

中国荨麻疹诊疗指南（2018版）;二、病因;一、定义;;;荨麻疹发病的中心环节是免疫及非免疫因素激活肥大细胞活化后释放组胺等一系列炎症介质及细胞因子导致特征性炎症的发生。 免疫机制包括IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应、IgE依赖的I型变态反应、抗原抗体复合物以及补体系统活化等途径； 非免疫机制包括直接由肥大细胞释放剂或食物中小分子化合物诱导的假变应原反应，或非甾体抗炎药改变花生四烯酸代谢等。;四、临床表现及分类;;五、诊断与鉴别诊断;急性患者：血常规，了解发病是否与感染相关。 慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时，可考虑行相关的检查（血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等）。必要时可以进行变应原筛查、自体血清皮肤试验和幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等。 诱导性荨麻疹还可根据诱因不同，做划痕试验、光敏试验、冷热临界阈值等检测。 IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性，其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值，但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。;3、分类诊断 结合病史和体检，将荨麻疹分为自发性和诱导性。前者根据病程是否＞6周分为急性与慢性，后者根据发病是否与物理因素有关，分为物理性和非物理性荨麻疹，具体见表1。 可以有两种或两种以上类型荨麻疹在同一患者中存在，如慢性自发性荨麻疹合并人工荨麻疹。; 患者教育 病因治疗 控制症状;应告知荨麻疹患者尤其是慢性荨麻疹患者，本病病因不明，病情反复发作，病程迁延，除极少数并发呼吸道或其他系统症状，绝大多数呈良性经过；该病具有自限性，治疗的目的是控制症状，提高患者生活质量。;2、病因治疗;⑤对疑为与食物相关的荨麻疹患者，鼓励患者记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以避免，特别是一些天然食物成分或某些食品添加剂可引起非变态反应性荨麻疹； ⑥对自体血清皮肤试验阳性的患者，常规治疗无效且病情严重时可酌情考虑加用免疫抑制剂、自体血清注射治疗或血浆置换等。;3、控制症状;一、急性荨麻疹的治疗;其他： （1）糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，po, 4～5天后停药，或相当剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者； （2）1:1000肾上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者； （3）儿童患者应用糖皮质激素时可根据体重酌情减量； ;二、慢性荨麻疹的治疗;二线治疗 第二代抗组胺药常规剂量使用1-2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异： ?可更换抗组胺药品种或获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2-4倍剂量。 ?联合第一代抗组胺药，睡前服用，延长患者睡眠时间。 ?联合其他第二代抗组胺药，以提高抗炎作用。;;诊断为慢性荨麻疹;基本治疗原则同自发性荨麻疹，但部分诱导性荨麻疹对常规抗组胺药反应较差，治疗无效的情况下，要选择一些特殊治疗方法，见表2。 奥马珠单抗已经成功用于治疗寒冷性荨麻疹、延迟压力性荨麻疹、热接触荨麻疹、日光性荨麻疹及人工荨麻疹等。;表2 部分诱导性荨麻疹的治疗选择;原则上妊娠期应尽量避免使用抗组胺药物，但如症状反复发作，严重影响患者生活和工作，在权衡利弊后选择相对安全的药物如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。 所有抗组胺药都可能经乳汁分泌，因第一代抗组胺药可能引起婴儿食欲降低和嗜睡等反应，应避免使用。哺乳期也首选无镇静作用的第二代抗组胺药。另外，现有的临床试验也证实孕期使用奥马珠单抗具有安全性、无致畸性，可在抗组胺药疗效不佳时酌情使用。 儿童荨麻疹患者的一线治疗仍是第二代抗组胺药物，在治疗无效的患儿中，建议在患者监护人知情同意的情况下酌情增加剂量（按体重调整）。;老年人应优先选用二代抗组胺药，以避免一代抗组胺药可能导致的中枢抑制作用和抗胆碱作用，防止由此引起的跌倒风险及青光眼、排尿困难、心律失常等不良反应的出现。 对于合并肝肾功能异常的荨麻疹患者，应在充分阅读药物使用说明书后，根据肝肾受损的严重程度合理调整抗组胺药物的种类和剂量。;谢谢！;结束