1临床流行病绪论.pptx

临床流行病学山东省立医院苑海涛案例 疾病病因和危险因素的研究 “反 应 停” 灾 难 20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期 控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。药名叫“反应 停（ Thalidomide：沙利度胺）1957年首次被应用。 到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产 生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”。该药在1961年被禁用， 但当时全世界约有8000名婴儿已经受害经过很长一段时间法律上 的交锋，开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失。 “反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新 药在用于临床之前必须经过彻底检验分子式反应停反应停销售量与短肢畸形数的关系国家反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数奥地利 207 8比利时 258 26英国 5769 349荷兰 140 25挪威 60 11葡萄牙 37 2瑞士 113 6西德300995000美国 25 10+7** 反应停从国外购来20反应停销售量（占销售总量的比例）15015短肢畸形例数1001055019581959196019611962年西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布反应停与短肢畸形的回顾性研究分组儿童数肢体缺陷发病率%有肢体缺陷者无肢体缺陷者共计怀孕早期有服用反应停史00早期无服用反应停史者5121434214850.24 启示： ※ 流行病学方法与原理可运用于临床， 并能解决临床中的问题 ※ 临床医生需要掌握流行病学方法与技术 ※ 临床医学与流行病学相结合形成了临床 流行病学临床流行病学概述以病人群体为研究对象应用流行病学的原理和方法对疾病的诊断、治疗、预后及病因等研究为临床决策提供科学依据流行病学定义的诠释揭示现象找出原因提供措施Who? Where? When?Why?How?流行分布原因影响因素策略措施描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法特点多学科相结合以患病群体为研究对象研究结果保证真实性和可靠性学科的重要性疾病规律认识证据积累应用临床医生 临床科学家临床流行病学的发展历史 1 临床流行病学萌芽——1938年。先驱John Paul(美·耶鲁大学）提出观点： 将流行病学方法运用到临床，是临床医生和 临床研究者服务的重要方法学 2 临床流行病学的形成期——20世纪70年代末～80年代初 大卫· 思卡特（Sackett DL） （1）三驾马车 艾文· 菲尼斯汀（Feinstein AR） 罗博特·菲里奇（Fletcher RH）（2）三者共识 : 创造性地将流行病学与医学统计学原理和方法， 有机地与临床医学相结合，发展和丰富了临床研 究方法（3）1982年初建立美国洛克非勒基金会（Rockefeller Foundation）,在该组织发起与支持下成立:国际临床流行病 学网络(international clinical epidemiology Network,INCLEN)) ① INCLEN每年召开年会,宗旨为:在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上,促进临床医学实践,从而改善人民健康 ② 开展全球培训：在美、加拿大、澳大利亚等5国成立国际临床流行资料和培训中心（clinical epidemiology resource and training center,CERTC） 在22个国家建立临床流行病学单位(clinical epidemiology unit,CEU),该组织主要分布在亚非拉等发展中国家，并开展多次培训 内容主要是:DME ③ 1983年我国卫生部举办了13所院校世界银行贷款的DME培 训项目 ④ 1989年召开首次临床流行病学DME会议,成立中国临床流 行病学网(china clinical epidemiology network,CHINACLEN) ⑤ 1993年成立中华医学会临床流行病学分会 关于Cochrane中心1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心”，旨在收集世界范围的RCT，并对其进行Meta分析，即将各专业的RCT集中起来进行Meta分析，向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应。目前全世界已成立了15个Cochrane中心。Archie Cochrane (1909-1988), the pioneer in health services research whose visions are at the heart of the Cochrane Collaboration 临床流行病