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耳外伤
耳廓 暴露 于头 颅 两侧 ,易 遭外 伤。 常见 的耳 廓外 伤有 挫伤 、切 伤、 咬伤 、撕 裂伤 、 冻 伤和 烧伤 。鼓 膜外 伤常 见的 原因 是挖 耳( 火柴 杆、 发夹 和毛 线针 等) 和外 耳道 压力 急 剧 变化 (如 炮震 、高 位跳 水、 打耳 光等 ) 。 颞骨 骨折 多由 车祸 、坠 跌 、打 击颞 枕 部或 战 伤等 引起 。
临床 表 现
1. 耳 外伤 包括 挫伤 、切 割 伤、 撕裂 伤 、火 器伤 、 爆震 伤、 烧 伤和 冻伤 等 。
2. 耳 廓挫 伤有 皮下 瘀血 、 血肿 ,撕 裂 伤有 皮肤 撕 裂, 软骨 破 碎, 部分 或 完全 切断 。 早 期伤 口出 血, 局部 疼痛 。合 并感 染后 出现 急性 化脓 性软 骨膜 表现 。
3. 外 耳道 外伤 后皮 肤肿 胀 、撕 裂、 出 血, 软骨 或 骨部 骨折 可 致外 耳道 狭 窄。 4. 中 耳外 伤有 流血 、耳 聋 、耳 鸣、 耳 痛, 偶有 眩 晕。 鼓膜 呈 不规 则穿 孔 ,穿 孔边 缘 有 血迹 ,有 时可 见听 小骨 损伤 脱位 。
5. 内 耳外 伤, 轻者 迷路 震 荡及 爆震 聋 ,主 要表 现 为感 音耳 聋 、耳 鸣、 眩 晕、 恶心 、 呕 吐、 眼震 及平 衡障 碍。 严重 者合 并岩 骨骨 折, 表现 为耳 内出 血, 如鼓 膜未 穿破 ,则 鼓 室 内积 血使 鼓膜 呈蓝 色, 鼓膜 破裂 有脑 脊液 耳漏 ,流 出淡 红色 血液 ,或 清亮 液体 。有 时 合 并面 瘫。
6. 耳 外伤 常合 并颅 脑外 伤 ,颌 面外 伤 等。 应注 意 神志 、呼 吸 、心 跳、 脉 搏、 血压 、 瞳 孔, 其他 神经 系统 及颅 颌面 伤情 、全 身情 况等 。
诊断 依 据
1. 有 外伤 史
2. 根 据症 状和 体征 。应 注 意有 无复 合 伤, 如颞 骨 骨折 、颅 底 骨折 及脑 脊 液耳 漏。 3. 受 伤 后出 现 晕 或听 力减 退。
治疗 原 则
1. 耳 廓挫 伤后 ,2 4h 内 先行 冷敷 。 血肿 较大 时 ,应 在严 密 消毒 下穿 刺 抽血 ,局 部 加 压包 扎。 撕裂 伤应 及早 清创 缝合 。冻 伤应 保护 耳廓 ,逐 步复 温, 重建 血循 环。 烧伤 的 治 疗原 则是 控制 感染 ,防 止粘 连, 尽量 减轻 愈合 后的 畸形 。
2. 鼓 膜外 伤后 外耳 道严 禁 冲洗 和滴 药 ,禁 止用 力 擤
鼻 ,全 身使 用抗 生素 预防 感
染 。鼓 膜穿 孔如 长期 不愈 合可 修补 。
3 -3 周后 ,如 病情 允 许, 可用 颞 肌筋 膜修 补 。
全 身情 况稳 定或 好转 后, 如有 手术 适应 征, 可行 鼓室 成形 术或 面神 经手 术。 用药 原 则
耳外 伤出 现感 染 如细 菌增 减结 果未 出前 抗感 染治 疗宜 联合 用药 。
辅助 检 查
耳外 伤除 做 “ A ” 项 检查 外, 应 尽可 能做 听 力学 检查 , 颞骨 骨折 宜 做C T检 查 。 疗效 评 价
1. 治 愈: 症状 消失 ,伤 口 愈合 ,无 并 发症 。
1
2. 好 转: 伤口 愈合 ,症 状 减轻 ,有 或 无并 发症 。
3. 未 愈: 伤口 未愈 ,症 状 未变 ,或 有 并发 症。
耵聍栓塞
耵 聍聚 积过 多, 形成 团块 ,阻 塞外 耳道 。
病因 :炎 症、 异 物、 挖耳 、水 浸、 外耳 道狭 窄、 畸形 、肿 瘤, 下颌 关节 运动 无力 等, 刺 激耵 聍分 泌增 多或 机械 性阻 塞。
临 床 表 现 :( 1) 不完 全阻 塞者 无 症状 ;( 2 ) 完全 阻 塞者 闭塞 感 ,听 力减 退 ,耳 鸣 ;( 3 ) 压 迫迷 走神 经耳 支, 引起 反射 性咳 嗽; ( 4 ) 合 并炎 症 , 耳痛 ,皮 肤肿 胀, 糜 烂; ( 5 ) 长 时 间 阻 塞, 耵聍 质硬 如石 或质 软如 泥 。
治疗 :( 1 ) 直 接 取 出耵 聍; ( 2 ) 3 %碳 酸 氢钠 滴耳 3 ~ 4 日 , 软化 后再 取 ; ( 3 ) 外 耳 道 冲洗 法。
治 疗 方 案
取 耵聍 时应 耐心 细致 ,避 免损 伤外 耳道 及鼓 膜。
1、 器械 去 除法 稍 小 而未 完全 阻塞 耵 聍外 耳道 块 ,耵 聍可 钩研 沿外 耳道 后、 上壁 缓 缓伸 入其 耵聍 内侧 逐渐 钩出 。外 耳道 后上 壁敏 感性 较差 ,故 可先
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