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耳鼻喉
鼻科学
第一章 鼻的应用解剖学及生理学
1.鼻
由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。每一侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与四组 鼻窦相开通。
2.静脉回流
外鼻的静脉主要经內眦静脉和面静脉汇入颈内静脉,內眦静脉又可经眼上、下静脉与 海绵窦相通。面部静脉无瓣膜,血液可双向流动,鼻部皮肤感染(如疖肿)可造成致命的 海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成 血管丛。该区即利特尔区,是鼻出血的好发部位。
下鼻道顶呈穹窿状,在其顶端有鼻泪管开口,经下鼻道行上颌窦开窗术时其窗口的高度 应限制在下鼻甲附着处以下 0.5cm。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处,骨质较薄,是上 颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
鼻内镜手术操作一般在中鼻甲外侧进行,以免损伤筛板出现脑脊液漏。
以筛窦隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛 窦和上颌窦的自然开口等,称之为“窦口鼻道复合体”(OMC)。上鼻甲后端的后上方有蝶 筛隐窝,是蝶窦开口所在。
鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛,称克氏静脉丛,老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有 表浅扩张的鼻后侧静脉丛,称之为吴氏—鼻咽静脉丛,常是后部鼻出血的主要来源。 8.鼻窦
左右成对,共 4 对,分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。与鼻腔的发育不同,鼻窦主 要在出生后发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置,将鼻窦分为前、后两 组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,窦口均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦 和蝶窦,前者窦口位于上鼻道,后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。
鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能如通气、过滤、清洁、加温、加 湿、共鸣、反射、嗅觉。
嗅觉产生机制 P33
第七章 鼻腔炎性疾病
1.急性鼻炎
是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病,俗称“伤风”、“感冒”,有传染性,四 季均可发病,但冬季更多见。
2.慢性鼻炎
是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分
泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一 种常见病。
临床类型:慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
3.慢性单纯性鼻炎
鼻塞特点:(1)间歇性:白天、夏季、劳动或运动时减轻,夜间、静坐、寒冷时加重; (2)交替性:变换侧卧方位时,两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞,居上位者则 通气。
4.慢性肥厚性鼻炎
症状:单侧或双侧持续性鼻塞,无交替性。鼻涕不多,黏液性或黏脓性,不易擤出。 常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感以及有头痛、头昏、咽干、咽痛。
检查:下鼻甲黏膜肥厚,鼻甲骨肥大。黏膜表面不平,呈结节状或桑葚样,尤以下鼻 甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷,或虽有凹陷,但不立即复原。 第八章 变应性鼻炎
1. 变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,在普通人群的患病率为 10%~25%, 以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。
本病发病机制属Ⅰ型变态反应。
本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。
治疗:根据变应性鼻炎分类和程度,采用阶梯式治疗方法,主要治疗原则:①避免接触过 敏原;②药物治疗(非特异性治疗);③免疫治疗(特异性治疗)。从治疗和安全性角度考 虑,上下呼吸道联合治疗是重要治疗策略,有时可联合用药。
药物治疗:糖皮质激素和抗组胺药。
第十一章 鼻出血
1. 出血部位多在鼻中隔下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛),儿童、青少年 的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位,中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段,鼻 腔后段的鼻出血多较凶猛,不易止血。
第十二章 鼻腔及鼻窦异物
儿童鼻腔异物表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。 第十三章 鼻窦炎性疾病
1. 急性鼻窦炎多继发与急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓 性炎症,严重者可累及骨质,并可累及周围组织和邻近器官,引起严重并发症。
临床表现:
全身症状
局部症状:鼻塞、脓涕、头痛或局部头痛(脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀 刺激和压迫神经末梢所致。一般而言,前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面 部,后组鼻窦炎的头痛多位于颅底或枕部。)
2. 各鼻窦引起的头痛和疼痛各有特点:
急性上颌窦炎:眶上额部痛
急性筛窦炎:一般头痛较轻
急性额窦炎:前额部周期性疼痛。晨起即感头痛,逐渐加重,至午后开始减 轻,晚间则完全消失。
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致,可单侧发病或单窦发病, 双侧或多窦发病极常见。
局部症状:流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。
咽科学
第一章 咽的应用解剖学及生理学
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