冠状动脉介入术.pdf

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冠状动脉介入诊疗技术 主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗 一 冠脉造影﹙ CAG﹚简介 1 1929 年,Werner Forssmann 完成首例心导管术 2 1959 年美国儿科医师 Sones 为一个有主动脉病变的患者做心脏造 影的时候, 利用特制的头端呈弧形的造影导管, 误经肱动脉逆行送入 主动脉根部,并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口,将约 30ml 的造影剂直接注入左、 右冠状动脉内而使其清晰显影, 令人惊讶的是, 患者并没有像预期的那样发生室颤, 因为在这之前医疗界普遍认为向 冠状动脉里注射造影剂是非常危险的(会引起室颤) ,从而开创了选 择性冠状动脉造影术。 3 1964 年, Sones 完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。 4 1967 年, Judkins 采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造 影,使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。 二 什么是冠脉造 影 选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机, 通过特制定型的心导 管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉, 沿降主动脉或上肢动脉逆行 至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使 冠状动脉显影。 这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分 支的血管腔显示出来, 可以了解血管有无狭窄病灶存在, 对病变部位、 范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介 入、手术或内科治疗) ,还可用来判断疗效。这是一种较为安全可靠 的有创诊断技术,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金 标准”。 IVUS 、OCT、FFR等逐步在临床应用,发现部分在冠状动脉 造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块,但由于 IVUS等检查 费用较为昂贵,操作较为复杂,现在并不是常规检查手段。 三 冠状动脉造影的适应证 以诊断为主要目的: 1 不明原因的胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病。 2 不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞;有 时需冠状动脉造影除外冠心病。 3 不明原因的左心功能不全,主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌 病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 4 PCI 或 CABG后复发心绞痛。 5 心脏手术前,年龄 >50 岁,易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化, 可以在手术的同时进行干预。 6 无症状但疑有冠心病,在高危职业如:飞行员、汽车司机、警察、 运动员及消防队员等或医疗保险需要。 以治疗为主要目的: 1 稳定型心绞痛或 OMI,内科治疗效果不佳, 影响学习、工作及生活。 2 不稳定型心绞痛,首先采取内科积极强化治疗,一旦病情稳定, 积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效,一般需紧急造影。对于高 危的不稳定型心绞痛患者,以自发性为主,伴有明显心电图的 ST段 改变及梗死后心绞痛,也可直接行冠状动脉造影。 3 发作 12 小时以内的急性心肌梗死( AMI)或发病在 12 小时以上仍 有持续性胸痛,拟行急诊 PCI 手术;如无条件开展 PCI 术,对于 AMI 后溶栓有禁忌的患者,应尽量转入有条件的医院。 AMI 后静脉溶栓未 再通的患者,应适时争取补救性 PCI。对于 AMI 无并发症的患者,应 考虑梗死后 1 周左右择期行冠状动脉造影。 AMI 伴有心源性休克、室 间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。

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