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临床技术操作规范
耳鼻咽喉-头颈外科分册
鼻骨骨折复位术
鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理;发生外鼻畸形者,须在肿胀发生前或消肿后进行手 术复位,但最好在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行,以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸 形。大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过 2 周者,则因骨痂形成而使复位发生困 难,有时需行开放式复位,这种情况较少。
【适应证】
鼻部骨折后鼻梁变形,鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折,触诊有骨摩擦感。
鼻骨 X 线片显示骨折错位。
如鼻部肿胀严重,须待肿胀消退后,尽早在 2 周内进行骨折复位。
【禁忌证】
无特殊禁忌证。
如合并严重的颅脑外伤,应首先处理颅脑外伤。
如有严重的高血压病、冠心病,外伤后恶化,应等待病情稳定后在行骨折复位。
【操作方法及程序】
1闭合式复位法用 1%丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,小儿可在全身麻醉下进 行,但应注意维持呼吸道通畅。
单侧骨折:可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内,一叶置于鼻外,将钳闭合,钳住软 组织与骨折片,稍加拧动,并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位 钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。
双侧骨折:可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方,向前、上轻轻用力平 行抬起鼻骨,此时常可闻及鼻骨复位声;用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨 骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲,可先用鼻骨复位钳的两叶,伸入两侧鼻腔置 于鼻中隔偏曲处的下方,挟住鼻中隔,垂直向上移动钳的两叶,脱位、偏曲之处即可恢复 正常位置,复位钳向上已达鼻骨下后方时,即按上述方法抬起鼻骨。
鼻中隔须矫正者:可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位,或在偏曲一侧先填 塞,将鼻中隔压向对侧,再填塞对侧鼻腔,必要时在鼻外加以固定。
伴有鼻中隔血肿者:应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿,然后再复位。 2开放式复位法做内毗部弧形切口,必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口,在 直视下根据骨折的情况用电钻穿孔,用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎 骨片连接在一起,填塞鼻腔。
【注意事项】
情绪异常紧张者可给予镇静药。
合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。
复位后勿挤压骨折处。
昏迷患者,为预防窒息,在填塞前应放入鼻通气管。
鼻中隔黏膜下切除术
【适应证】
鼻中隔偏曲,引起鼻塞。
鼻中隔高位偏曲,引起反射性头痛。
鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
鼻中隔前部偏曲,反复鼻出血。
鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。
为其他手术作准备。
【禁忌证】
鼻腔或鼻窦有急性炎症。
急性中耳炎、急性咽喉炎。
全身疾患,如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。
年龄<18 岁,鼻部发育未完全者。
【操作方法及程序】
病人取半坐位于手术台,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾。
切口。一般应于鼻中隔的凸面,在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口,上起鼻中隔最前上 部,下至鼻底部。
用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨。
在黏膜切口后方约 2mm 切开软骨,剥离对侧软骨膜及骨膜,放入中隔扩张器,撑开鼻中 隔两侧黏软骨膜。
用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板,然后向下至犁骨缘再 向前拉出,即可切除鼻中隔大部软骨,保留备用。
咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨,骨凿凿去上颌骨鼻嵴。
全部弯曲骨切除后,检查中隔是否正直,有无出血点,吸净血液、血块,并取出碎骨片, 对合两侧中隔黏骨膜,如尚有弯曲可再咬除。
缝合黏膜切口 2~3 针,防止黏膜退缩、软骨暴露。
双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。
【注意事项】
黏膜切口不能过深,避免损伤对侧软骨膜。
软骨切口应在黏膜切口后 2mm,应边切边向上撬。
分离软骨与骨交界处,纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连,此时分离应仔细。
分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离,于尖锐嵴突处汇合,可减少黏骨膜的撕裂。
鼻中隔成形术
【适应证】
鼻中隔偏曲,影响鼻呼吸者。
鼻中隔偏曲引起反射性头痛。
鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。
鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。
鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。
【禁忌证】
上呼吸道急性炎症。
全身疾患,如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。
妇女月经期。
【操作方法及程序】
病人取半坐位或仰卧位,75%乙醇消毒鼻及面部皮肤,铺消毒巾。
切口。一般应于鼻中隔的左侧,在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口,上起鼻中隔最前 上处部,下至鼻底部。
用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜,直至犁骨。
游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下缘,即和筛骨垂直板犁骨交界处,直接 分离软骨边缘,使鼻中隔软骨与骨部脱离联系,也可在软骨与骨相交处切除 2~4mm 的软骨
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