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预防性化学治疗 对象 :主要应用于受结核分枝杆菌感染易 发病的高危人群。如 HIV 感染者、涂阳肺结核 患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶、尘 肺、糖尿病、长期使用免疫抑制剂者、吸毒 者、营养不良者。 方法 :常用 INH300mg/d ,顿服 6~8 个月。 儿童用量为 4~8mg/kg ,或 INH+RFP3 个月。 满意后下载 以到文章底部请认真考虑后在下载 “学资学习网”是一个考研资料网 押题 4) 数字减影血管造影( DSA ) 确定大咯血的原因和部位,便于 栓塞止血 5) 放射性 CT ( ECT ) 显示脏器功能代谢变化,即形态学 变化之前的情况,有助早期诊断 6. 影像学诊断 6. 影像学诊断 6) 超声断层显像 ? B 超 胸腔积液的定位和定量 ? 彩色多普勒血流显像 ? 有结核病全身或呼吸道症状或有肺 结核病的接触史 ? 胸片显示常见肺结核的 X 线征象 ? 痰结核杆菌阳性是确诊肺结核的特 异性依据 ? 抗结核治疗有效 七、诊断与鉴别诊断 ( 一 ) 诊断要点 ( 二 ) 诊断记录程序 病变范围及部位 分类类型 痰菌 化疗史 左上、中、 Ⅰ型原发型肺结核 涂 (-)(+) 初治 下肺野 Ⅱ型血行粟粒型肺结核 培 (+)(-) Ⅲ型继发型肺结核 无痰 复治 右上、中、 Ⅳ型结核性胸膜炎 未查 下肺野 Ⅴ型其它肺外结核 痰菌阴性肺结核: 是指痰涂片三次阴性及一次培养阴性的 肺结核。 ? 双上肺继发型肺结核,涂 (+), 复治 ? 左侧结核性胸膜炎 , 涂 (-) 培 (-), 初治 ( 三 ) 具体书写格式 ? 初治: ①尚未开始治疗的患者; ②正进行标准化疗方案用药而未满疗程 的患者; ③不规则化疗未满 1 个月者。 ? 复治: ①初治失败者; ②规则用药满疗程者痰菌又复阳性者; ③不规则化疗超过1个月者; ④慢性排菌者。 ? 慢性阻塞性疾病 ? 肺炎 ? 肺脓肿 ? 支扩 ? 肺癌 ( 四 ) 鉴别诊断 ? 加强对结核病的认识 ? 长期咳嗽患者的检测 ? 纤维支气管镜检查 ? 诊断性抗结核治疗 ( 五 ) 如何提高肺结核诊断率 ? DOTS 是结核病控制的首要 策略 ? 传统休息和营养疗法只起辅 助作用 八、治疗原则 抗结核药物的研制 乙 对 吡 环 硫卡 乙 卷 链 氨氨 紫 异嗪 丝 异那 胺 曲 利 霉 柳硫 霉 烟酰 氨 烟霉 丁 霉 福 素 酸脲 素 肼胺 酸 胺素 醇 素 平 1944 1946 1950 1952 1955 1956 1961 1962 1966 A 菌群 B 菌群 C 菌群 D 菌群 - -- - - -- -- INH>RFP>SM>PZA RFP 1 h INH 24 h PZA INH 机体免疫机能 抗结核药物与菌群 化疗进展六阶段 短程化疗时代 间歇化疗的应用 不住院化疗的开展 标准化疗方案的形成 药物联合的开始( S+P ) 抗结核药物的发现 用药方法的革新 两阶段用药法 顿服法 间歇疗法 高效 低毒 方便 经济 第一线抗结核药物 异烟肼 链霉素 利福平 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 氨硫脲 第二线抗结核药物 氨基糖苷类 硫胺类 利福类 氟喹诺酮类 对氨基水杨酸 环丝氨酸 大环内酯类 砜类 结核放线菌素 — N ? - 内酰胺类抗生素 + 酶抑制剂 紫霉素 异烟腙 1. 常用抗结核药物 ( 一 ) 抗结核药物治疗 1 )常用抗结核药物 成人剂量和机制及主要副反应 药名 缩写 每 日 剂 量 (g) 制菌机制 主要副反应 异烟肼 INH, H 0.3 DNA 合成 周围神炎偶有肝功损害 利福平 RFP, R 0.45-0.6 mRNA 合 成 肝功损害,过敏反应 链霉素 SM,S 0.75-1.0 蛋白合成 听力障碍,眩晕,肾功损 害 吡嗪酰胺 PZA, Z 1.5-2.0 吡嗪酸抑 菌 胃肠道不适 , 肝功损害 , 尿酸 血症 乙胺丁醇 EMB ,E 0.75-1.0 RNA 合成 视神经炎 对氨基水杨 酸 PAS, P 8-12 中间代谢 胃肠道不适,肝功损害, 过敏反应 ? 利福喷丁(迪克菲)高效、 长效、安全、依从性好 ? 氟喹诺酮类 尤适用复治涂阳肺结核 ? 复合制剂 2 ) 抗结核新药 2 ) 抗结核新药 ? 复合制剂 Rifina ( 商品名卫非宁 ,HR 组成 ) Rifeter ( 商品名卫非特 ,HRZ 组成 ) Dipasic( 商品名力排肺痰 HP 组成 ) ? 目的 强有效杀菌控制疾病基础 上灭菌以防止复发 ? 影响因素 药物杀伤作用, TB 耐药性和宿主机体功能状态 ? 五大原则 早期、联合、规则、
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