细胞损伤及肿瘤细胞学.pptx

细胞损伤及肿瘤细胞学一、细胞损伤形态学（一）引起细胞损伤的原因1、物理和化学因素2、感染因子3、内部因子4、细胞生长异常（二）细胞死亡1、凋亡 程序性细胞自然死亡 与周围组织炎症无关2、坏死 多见于各种物理化学损伤、制片不当或部分癌细胞，有一定诊断价值（三）修复和再生因物理或感染所致局部细胞损伤和死亡，最终能引起损伤组织的更新或再生称为修复。组织损伤后，由邻近正常组织的生发层细胞分裂增生修复称再生。（四）良性上皮异常1、基底层细胞增生2、化生：一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。3、增生和萎缩：增生指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。（五）非肿瘤性疾病细胞学变化1、炎症性疾病上皮细胞的一般形态特征炎症分类：急性炎症 亚急性炎症 慢性炎症 肉芽肿性炎症：类上皮细胞 朗格汉斯巨细胞 干酪样坏死 其他细胞结核巨细胞和异物巨细胞之间的鉴别要点结 核 巨 细 胞异 物 巨 细 胞核 型与类上皮细胞相似，多边形、棱形多呈圆形、椭圆形，核型较多核 排 列排列较规则，分布于胞浆周 边，呈花环状或马蹄铁状排列多不规则，分布在细胞中央核染色质疏松、细致、呈细颗粒状浓集、粗糙、呈粗颗粒状核 膜较薄、模糊较厚、清晰胞 浆染色均匀、着色浅、颗粒多而明晰，无异物、空泡着色深、不均匀、边缘深中心浅、颗粒少而不清晰，有空泡和异物结核巨细胞和异物巨细胞2、核异质 指脱落细胞核的异常，表现为核形态、大小及染色质分布异常，核边增厚、核边界不整齐等，胞质的质和量的分化正常。组织学上又称为不典型增生或间变。轻度核异质细胞：多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。重度核异质细胞：因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结合临床进行动态观察。3、特殊感染性物质的识别霉菌；细菌、病毒、寄生虫常见病毒引起的细胞学变化病 毒细 胞 质细 胞 核包 涵 体单纯疱疹病毒体积增大早期：毛玻璃样、多核、核增大；末期：出现铸模状核内包涵体嗜酸性巨 细 胞 病 毒含小卫星状包涵体大包涵体形成透明带嗜碱性，有时嗜酸性人乳头状瘤病毒有明显的大的核周透明带核增大，有时固缩无人 多 瘤 病 毒正常或增大核增大，染色质被大的包涵体替代(decoy细胞)大、嗜碱性、均一性，无核周晕或卫星的包涵体（六）细胞损伤其他反应1、反应性核变化（修复反应或化生）2、多核：多见于细菌或病毒感染3、其他：吞噬现象 核异常 细胞质异常二、肿瘤细胞学基础（一）良性肿瘤是形态正常或近似正常的细胞呈局限性增生，但细胞排列和数量异常，可发生于任何组织或器官。（二）恶性肿瘤1、定义和分类癌：源于上皮组织或腺体的恶性肿瘤称为癌。肉瘤：源于中胚层组织的恶性肿瘤称为肉瘤。 2、细胞学特征 根据细胞的大小、形态、粘附性、细胞核和细胞质等特征能识别癌细胞的起源和类型（1）细胞大小 大小不一（2）细胞形态 异常不常见（有时畸形怪状）（3）细胞粘附性 差（4）细胞核 异常是主要形态学特征之一 核增大 ；核深染；核畸形；核质比失调；染色质分布失调；核仁增大、增多；异常核分裂；多核、巨核（瘤巨细胞）；裸核；核膜异常；女性性染色质小体；其他 核增大、核质增多核大小不一细胞核增多细胞核增多核质粗墨碳样核畸形核畸形核浆比增大有人统计核仁最长直径n与核最长直径N之比：n/N>0.3肯定为恶性细胞n/N>0.25为恶性细胞n/N>0.2可疑恶性细胞核仁增大核仁增大异常分裂象异常分裂象小细胞癌肉瘤（5）细胞质的改变胞质量异常：胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少；染色加深：由于胞质内含蛋白质较多，且着色不均；细胞形态畸形 ；空泡变性；吞噬现象；包涵体；色素颗粒等（6）细胞群的改变 癌细胞有成团脱落的倾向。成团脱落的癌细胞形态各异、大小不等、排列紊乱、失去极性。 鳞癌细胞常分层排列；腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。 恶性肿瘤细胞：高分化或低分化标志腺癌可见空泡印戒样癌细胞封入细胞恶性肿瘤细胞和核异质细胞之间的鉴别要点细 胞 结 构恶 性 肿 瘤 细 胞核 异 质 细 胞 核大小不一、畸 形显著轻至中度核 边明显增厚且薄厚不均轻度增厚染色质结构不规则结块状或粗颗粒状，其间有透明间隙，有时呈墨水滴状多呈细颗粒状，少数染色质结块，无墨水滴状改变核 仁可多个，有时巨大，可达4μm以上，畸形1—2个，轻度增大病理性核分裂有无胞 质细胞形态不一，大小不等，嗜碱性，有异物胞质的质和量尚正常核 质 比显著增大轻至中度增大结核干酪型、炎症坏死型和肿瘤坏死型之间的鉴别要点结 核 干 酪 型炎 症 坏 死 型肿 瘤 坏 死 型临 床特 征病程长，进展慢，红、肿、热、痛不明显病程短，红、肿、热、痛明显病程短，进展快，肿块进行性长大