诊断(实验)血液学检查.pptx

血液学检查 医院检验科 第一节血液一般检测1、红细胞计数、血红蛋白测定2、白细胞计数和分类3、溶血性贫血的实验室检查4、血型鉴定与交叉配血主要内容Contents一、红细胞检测及血红蛋白的测定红细胞功能：呼吸载体、维持酸碱平衡临床可通过对红细胞各项参数、形态的检测对贫血和某些疾病进行诊断或鉴别诊断1、红细胞计数检测方法仪器法：常用，简便，快速，易于标准手工法：金标，费时费力，精密度低2、血红蛋白测定方法氰化高铁血红蛋白法：参考方法，剧毒十二烷基硫酸钠血红蛋白法：次选，无毒3、参考值红细胞血红蛋白成年男性(4.0-5.5)×1012/L120 – 160 g/L成年女性(3.5-5.0)×1012/L110 – 150 g/L新 生 儿(6.0-7.0)×1012/L170 – 200 g/L4、临床意义（一）红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。男性：红细胞>6.0 ×1012/L，血红蛋白>170g/L女性：红细胞>5.5 ×1012/L，血红蛋白>160g/L分为相对性增多和绝对性增多红细胞及血红蛋白病理性增加相对性增加 由 休克、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等血液浓缩所致继发性（代偿性）增高：EPO增加 阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病真性红细胞增多症原发性增高（真性红细胞增多症）： 原因不明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病 特点：RBC持续性增多，可高达（7~10） ×1012/L，血红蛋白达180~240g/L。可转变为白血病。红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少是指同年龄、同性别中单位容积血液中红细胞及血红蛋白量低于参考值低限。红细胞及血红蛋白生理性减少主要见于婴幼儿、15岁以前的儿童、老年、妊娠中晚期贫血：可分为轻度（正常下限~90g/L）中度（ HGB<90g/L）； 重度（ HGB<60g/L）和极重度（HGB<30g/L）。红细胞及血红蛋白病理性减少红细胞生成不足再障/缺铁性贫血/巨幼红贫血红细胞破坏过多遗传性球性红细胞增多症/溶血性贫血失血失血性贫血红细胞成熟红细胞成熟红细胞是呈双凹圆盘形、大小较一致、直径为6～9微米，平均7.5微米，厚度边缘部约为2微米，中央部为1微米，染色后四周呈浅橘色，中央呈淡染区。红细胞计数医学决定水平>6.8 ×1012/L应采取相应治疗措施；<3.5 ×1012/L可诊断贫血；<1.5 ×1012/L应考虑输血。红细胞形态学改变大小异常小红细胞/大红细胞/巨红细胞形态异常球形/椭圆形/口形/靶形/镰形/泪滴形/缗钱形染色反应异常低色素/高色素/嗜多色性结构的异常嗜碱性点彩/染色质小体/卡波环/有核红细胞大红细胞小红细胞d<6μm，中央淡染区扩大，见于低色素性贫血d>10μm，常见于溶血性贫血，急性失血性贫血巨红细胞红细胞大小不等红细胞大小悬殊，可相差1倍以上，常见于病理造血。d>15μm，常见于叶酸或维生素B12缺乏所致巨幼红细胞贫血返回 球形红细胞： d <6μm,厚度增加>2.9 μm,圆形，着色深，中央淡染区深。主要见于遗传性球形红细胞增多症，也可见于自身免疫性疾病。图片中此种细胞>20%以上方有诊断价值。椭圆形红细胞：红细胞的横径/长径<0.78，呈椭圆形，或两端钝圆的长柱状。可见于遗传性椭圆形细胞增多症，巨幼红细胞贫血。口形红细胞：细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，如微张口的嘴形或鱼口状。常见于遗传性口形红细胞增多症，少量可见于DIC及酒精中毒时。靶形红细胞：中央淡染区扩大，中心部位深染，状似射击靶标。可见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。红细胞缗钱状镰形红细胞泪滴形红细胞裂红细胞返回正常色素性红细胞正常红细胞在瑞氏染色的血涂片中呈淡桔红色圆盘状，中央有生理性淡染区，具有此类特征的红细胞被称之为正常色素性红细胞。低色素性：红细胞染色过浅，中央淡染区扩大，可见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血。嗜多色性：红细胞呈淡灰蓝色或紫灰色，为刚脱核红细胞，体积较正常红细胞大。见于增生性贫血、尤以溶血性贫血多见。高色素性：红细胞深染，中央淡染区消失，MCH增高，可见于巨幼红细胞贫血，球形红细胞。返回染色质小体：圆形紫红色小体，直径约0.5~1μm，1至数个，为核残留物质，多见于溶血性贫血、巨幼红细胞贫血、红白血病等。卡-波环：环状或者“8”字形，提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒等。有核红细胞：正常人中存在，增多时多见于各种溶血性贫血，白血病等亦可见。嗜碱性点彩红细胞：红细胞内含嗜碱性物质，为核糖体凝集而成。多见于铅中毒。 棘形红细胞与锯齿红细胞棘形红细胞增多症：罕见的遗传性β脂蛋白合成障碍性疾病 ，患儿生长发育障碍。严重的肝细胞疾病，贫血、黄疸、