外周静脉置入中心静脉导管课件.ppt

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> * 渗血、水肿 处理 置管后避免过度活动 穿刺点加压敷料固定 必要遵医嘱用止血药或输注冷沉淀或新鲜血浆 抬高置管侧肢体 * 导管异位 原因 异常静脉解剖位置 置管时患儿体位不当 测量长度不准确 血管因素:静脉堵塞或痉挛,硬化 在头静脉穿刺 * 导管异位 处理 X光线定位 穿刺时未进入中心静脉:重新建立无菌区,调整位置,再拍X片确认 避免选用头静脉 * 穿刺点感染 预防 严格执行无菌操作 严密观察穿刺点情况 处理 加强换药 遵医嘱给予抗生素治疗 * 机械性静脉炎 症状 发生时间在24-48小时内 沿着静脉红、肿、热、痛、有“红线”样改变 有时可以表现为:局部的硬结 * 机械性静脉炎 原因 置管时有粉尘手套微粒对血管内膜的刺激 穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性刺激 导管型号选择不合适 预防 使用无粉尘手套 穿刺技巧的掌握 避免剧烈活动 合理导管型号的选择 * 机械性静脉炎 处理 湿热敷 紫外线治疗仪 抬高置管侧肢体 消肿软膏,如扶他林、喜疗妥、如意金黄色散 若3天后未见好转,应拔管 * 导管堵塞 症状 给药及输液困难 无法抽到回血 导管有时可见血凝块 * 原因 堵管 凝血性导管堵塞 非凝血性导管堵塞 血液回流,并凝固在 导管内 药物配伍禁忌 输注血制品或脂肪乳等 粘滞性药物未及时冲管 导管打折、盘绕 * 预防及处理 堵管 凝血性导管堵塞 非凝血性导管堵塞 执行正确的脉冲式正压封管 给予正确的冲管液 肝素盐水6.25u/ml导管内保留 执行正确的导管冲洗及正压封管 确认导管有无打折、 盘绕,必要时再怕X片 * 皮肤过敏 皮肤破损 必要时每日换药 采用纱布换药 刺激小的消毒剂 必要时拔管 * 导管断裂 预防 切勿暴力冲管>10ml以上注射器 正确固定 导管上不可用缝合或胶带缠绕 避免使用锐器 处理 体外部分断裂:立即拔管 体内部分断裂:快速处理,立即用止血带扎于上臂,如断管已漂移至心室,应制动患者,在X线透视下确定导管位置,以介入手术取出导管 * 导管相关性血流感染CRBSI 感染途径 导管外途径 导管内途径 导管——皮肤 导管接口 * 导管相关性血流感染CRBSI 诊断 有血行感染临床表现: 1、半定量培养结 反应变差、吃奶量减少、 果≥ 15cfu CRP异常等 2、中心静脉导管 无其他感染源入侵 血培养菌落数大 导管和血培养中分离出 于外周静脉血培 相同的病原菌,并满足 养菌落数5倍以上 以下条件之一 3、中心静脉导管 血培养菌落数早于 外周静脉血培养菌落2h出现 * PICC的维护 血液回流的原因 胸腔内压力的改变:咳嗽、哭吵 置管侧肢体肌肉收缩 输液或推注连接有错/未按启动按钮 液体输注完未及时更换 输液速度过慢 * 注射器的压力 1ml——94.2pai 3ml——55.1pai 5ml——28.6pai 10ml——19.8pai * 导管维护的A-C-L A-评估:观察输液速度,冲、封管是否困难 C-冲管:生理盐水 L-封管:肝素盐水 压力选择:≥10ml空针,不可暴力冲管 * 冲、封管目的 保持通畅的静脉输液通路 防止不相容药物和液体的混合 * 冲、封管方法 正压脉冲法 推一下停一下,在管腔内形成小漩涡,将导管内残留的药液冲入血管 * PICC维护 S-生理盐水 A-药物 H-肝素盐水 冲管 封管 SAS SASH 肝素盐水浓度:儿童1-10U/ml

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