乳腺叶状肿瘤影像表现认识.ppt

* -良性 * 恶性 * 良性 * 良性 * 恶性 * -病理良性：直径大于5cm -病理良性：直径大于5cm 病理良性：直径大于5cm 良性 * 两者均表现边界清楚肿块 * * 冻后及冻余石蜡报告： （左侧乳腺肿物）交界性叶状肿瘤（肿瘤大小7.7*6*4cm），核分裂计数最高3个/10HPF，侵及周围脂肪组织。 间质细胞免疫组化:SMA(+),Desmin散在(+),CD117(+),CD10(+),CD34血管(+)，P53(-),KI-67(+，5%), 　　PHH3染色核分裂细胞最高3个/10HPF。 （右侧乳腺肿物）腺病伴部分导管大汗腺化生。 女，41岁，发现右乳肿物1年余 * 女，39岁，发现右侧乳房肿物3月 * 女，50岁，发现左乳肿物2月余。 * 女，21岁，B超发现右乳肿物 * 女，43岁，发现右乳肿物10余年 * 女，43岁，发现右乳肿物 * 乳腺叶状肿瘤影像表现 * 临床 由间质细胞和上皮两种成分共同组成的肿瘤。 少见，约占乳腺肿瘤的0.3％～1％，约占乳腺纤维上皮肿瘤的2％～3％ 中年妇女居多，平均45岁左右 最常见临床表现：无痛性肿块 肿瘤增长缓慢，病程较长，也可短期内突然增大 * 病理 根据肿瘤间质成分的细胞密度、细胞异型性、核分裂象、异源性物质是否存在等，将其分为：良性（I级）、交界性（II级）和恶性（III级） 。 大体 病理：多较大，常呈分叶状，质地韧，界限清楚，多有完整包膜 小的肿瘤呈实性，大的肿瘤可有囊腔 文献报道肿块内囊变为叶状肿瘤的特点 * 生物学行为 叶状肿瘤的生物学特性与病理类型并不完全吻合：良恶性都易术后复发。 肿瘤复发可能与切除不完全有关 主要发生血行转移，腋窝淋巴结转移者甚少 * 治疗 核心原则是：无论肿瘤是良性还是恶性均需行扩大切除，以保证切缘阴性；对于肿瘤＞５ｃｍ 者可考虑单纯乳房切除术。 首次术式的选择与复发率、死亡率密切相关，术前最好能做出明确的诊断，以便能选择正确的手术方式进行治疗。 * 影像学表现 （１）无论良性、交界性还是恶性，均多呈分叶状，但小的肿瘤可为圆形、椭圆形。 分叶的切迹可能与镜下所见分叶状结构间的裂隙有关。 （２）无论良性、交界性亦或恶性，边界均清楚， 与肿瘤膨胀性生长，周围腺体受挤压形成假包膜有关。虽然部分交界性及恶性肿瘤在镜下见肿瘤浸润周围组织而边界不清楚，但于影像不易显示，仍表现为边界清楚。 （３）钙化少见 * （４）实性成分密度（或回声或信号）多均匀 在钼靶Ｘ线上为等或高密度，在超声上为低回声，在ＭＲＩ上为Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信号。 肿瘤是否出现囊变与肿瘤大小有关。＜５ｃｍ 者不易出现囊变；而＞５ｃｍ者无论良性还是非良性均易出现囊变 （５）不易出现腋下淋巴结及远处转移 * 鉴别良性、非良性 形态、边界上无法区分 超声回声是否均匀及血流是否丰富的角度也无统计学差异 部分研究认为肿瘤大小有助于鉴别肿瘤良恶性：肿瘤越大交界性及恶性的可能性越大，术后复发的可能性增加，但没有确定判断良恶性的肿瘤大小的界值 * 女，50岁，发现左乳肿物2月余。--恶性叶状肿瘤 * 女，41岁，发现右乳肿物1年余 * 鉴别诊断 纤维腺瘤 叶状肿瘤 大小:1-3cm >5cm 形态:圆形、椭圆形 分叶状 钙化:常见 少见 囊变：少见 多见 ＭＲＩ如果能提供支持肿瘤为恶性的功能信息，则更提示叶状肿瘤 * 右乳外上纤维腺瘤 * 女，46岁，发现双侧乳房肿物2年余 * * 鉴别诊断 乳腺癌：近绝经期或绝经后期，边缘多不整齐，有毛刺或浸润，皮肤常受累，乳头回缩，影像上密度（或回声或信号）不均匀，周围结构扭曲常，见钙化灶（恶性钙化） * 发现左乳肿物10余年，进行性增大7月 （左乳腺穿刺组织）浸润性癌伴坏死及钙化。 * 女，36岁， （左侧乳腺肿物）交界性叶状肿瘤（肿瘤大小7.7*6*4cm） （右侧乳腺肿物）腺病伴部分导管大汗腺化生。 * 女 ,54岁，（左乳）浸润性导管癌（Ⅲ级），最大径2.5cm，浸润周围脂肪组织， * 女，69岁，发现右乳肿物10年余。浸润性癌。 * 小结 边界清楚的分叶状，小肿瘤密度（或信号）多均匀，而大的肿瘤常因囊变而密度（或信号）不均匀，密度较高，不易钙化，不易淋巴结转移：应考虑 叶状肿瘤可能。 * * 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 * 知识回顾Knowledge Review * -病理良性：直径大于5cm -病理良性：直径大于5cm 病理良性：直