新生儿机械通气49787.pptVIP

流 速（FR） FR决定气道压力波型 新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为方型，有利于氧合。 过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费。 吸入气氧分数（FiO2） 提高FiO2可使肺泡PO2增加，提高PaO2 先增加FiO2，当FiO2为0.6时再增加MAP 撤机时同样先降低FiO2，然后降低MAP 疗效判断及参数调节 临床表现 胸廓起伏 检查导管位置，调节PIP 血氧饱和度 调节PIP，调节SiO2 人机对抗 调节触发灵敏度，PIP，镇静 血气分析 PaO2过低时： （1）如通气不足可增加PIP、每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。 （2）提高吸氧浓度 （3）增加PEEP值 PaO2过高时： （1）降低吸氧浓度 （2）逐渐降低PEEP值。 血气分析 PaCO2过高时： （1）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力PIP。 （2）增加呼吸频率。 PaCO2过低时： （1）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力PIP。 （2）减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。 容量压力环 环的斜率反应肺顺应性。 面积反应呼吸机克服呼气阻力做的功。 容量压力环 鸟嘴样改变：吸气末段和呼气起始段十分接近，说明呼吸道压力过高,肺过度膨胀。 容量压力环 若呼气端不能回到吸气的起始点,提示气体储留（呼气时间过短）或漏气（管道或呼吸道）。 容量压力环 若呼气端不能回到吸气的起始点,提示气体储留（呼气时间过短）或漏气（管道或呼吸道）。 日常管理及护理 常规检查 检查呼吸道是否通畅、 气管导管的位置、 两肺进气是否良好、 呼吸机是否正常送气、 有无漏气 新生儿机械通气 陈 蓉 机械通气的适应症与禁忌症 一、 适应症： 明显通气不足：中枢性和周围性呼吸衰竭 严重换气障碍：HMD，肺出血，肺水肿等 胸部或心脏术后 心肺复苏后 任何原因所致呼吸停止 二、禁忌症： 无绝对禁忌 相对禁忌： 肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液等 低血容量性休克、心肌梗塞等 （对已经存在或预计易发生气压伤者应用时应减少通气压力而增加频率，可选用高频通气。） 呼吸生理参数 潮气量（Vt）：4~6ml/kg 每分通气量（MV）：250~350ml/kg 死腔：解剖死腔，肺泡死腔 肺泡通气量： （潮气量-死腔量）×呼气频率 肺的通气 呼吸力学 呼吸道峰压（PIP）： 15~30cmH2O 呼气末正压（PEEP）： 3~5cmH2O 平均气道压（MAP）： 8~12cmH2O 肺顺应性（C）： 1~2ml/(cmH2O×kg) 正 常：0.005L/cmH2O RDS： 0.001 L/cmH2O MAS： 0.003 L/cmH2O 新生儿呼吸道阻力（R）： 正常： 20-40 cmH2O/ L/sec 气管插管：50-150 cmH2O/ L/sec MAS：100-140 cmH2O/ L/sec 顺应性 通气模式选择 间歇正压呼吸（IPPV）： 最基本的通气方式。吸气相产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。 患儿自主呼气过强时易发生人机对抗，气压伤。 辅助/控制通气—A/C 将控制通气和辅助通气结合在一起，既可提供与自主呼吸基本同步的通气，又能保证为自主呼吸不稳定的患儿提供不低于预设水平的通气频率和通气量。 但在患儿自主呼吸较强时，可能产生过度通气。 同步间歇指令通气—SIMV 由患者触发,压力控制,时间切换。呼吸机与患者吸气同步,减少了人-机对抗,是目前机械通气中最广泛应用的模式。 需设置适宜的触发灵敏度，较慢的呼吸频率和相对短的吸气时间。逐渐减少机械通气的支持。 持续气道正压—CPAP 患儿有自主呼吸前提下，吸气相及呼气相气道内均保持一定压力，可使萎缩的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内液体渗出，提高氧合能力。 高频振荡通气 一种以高频活塞泵或震荡膜片前后移动产生震荡气流，将小量气体（20%-80%解剖死腔量）送入或抽出气道，吸气呼气均为主动过程。通气频率在300~1800次/分（5~30Hz）。 呼吸机工作参数的调节 潮气量： 生理潮气量