医学课件-卵巢瘤.ppt

　　 【病理】 １.浆液性肿瘤 (1)浆液性囊腺瘤： 约占卵巢良性肿瘤的25％。肿瘤多为单侧，表面光 滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体. (2)交界性浆液性囊腺瘤： 中等大小,肿瘤多为双侧，较少在囊内乳头状生长,细 胞核轻度异型,无间质浸润. (3)浆液性囊腺癌： 约占卵巢上皮性癌40-50％.多为双侧，较大，半实质性， 多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。镜下见囊壁 上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润. 2.粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤： 占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液. 交界性粘液性囊腺瘤： 一般较大, 单侧多,表面光滑，常为多房，切面囊壁较厚,有实质区和乳头,无间质浸润. 粘液性囊腺癌： 占卵巢上皮性癌20%.单侧多见,较大,囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性. 3.卵巢子宫内膜样肿瘤 良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占卵巢上皮性癌的2%. 二、病理 【治疗】 １.良性肿瘤 卵巢瘤样病变的肿块直径一般＜5cm，可作短暂观察。 确诊为卵巢良性肿瘤即应手术治疗。 通常采用腹腔镜手术。 年轻患者行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分正常卵巢组织。 绝经前后妇女则行单附件或全子宫及双侧附件切除术。 术中不能明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。 ２.恶性肿瘤 治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。 三.卵巢生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦、绒毛膜癌。 占卵巢肿瘤的20%?40%。 发病率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年 【生殖细胞肿瘤分类】 畸胎瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎性癌 多胎瘤 非妊娠性绒毛膜癌 混合型 1)未成熟型 2)成熟性 3)单胚性和 高度特意性(甲状腺肿和类癌) 1)实性 2)囊性 1)皮样囊肿 2)皮样囊肿 恶变 【病理】 1.畸胎瘤： 由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。 (1)成熟畸胎瘤： 属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%。可发生于任何年龄，以20～40岁居多。 多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。 成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女；“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。 【病理】 (2)未成熟畸胎瘤： 是恶性肿瘤 占卵巢畸胎瘤1%－3%。以11～19岁年轻患者居多 肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织. 肿瘤为实性 肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定. 转移、复发率高, 复发后再次手术恶性度可逆转. 畸胎瘤 2.无性细胞瘤： 为中度恶性的实性肿瘤， 约占恶性卵巢瘤5%, 好发于青春期及生育期妇女。 单侧居多，肿瘤为圆形或椭圆形,中等大,实性，表面光滑. 对放疗特别敏感.现已很少用. 二、病理 3.卵黄囊瘤： 又名内胚窦瘤。多见于儿童及青少年。 瘤细胞产生甲胎蛋白， 患者血清ＡＦＰ浓度较高，其浓度与肿瘤消长相关，是诊断及治疗监测时的重要标志物. 肿瘤生长迅速，易早期转移，预后差. 对化疗十分敏感, 经手术联合化疗生存期明显延长. 二、病理 四.卵巢性索间质肿瘤 约占卵巢肿瘤的(4.3-6)5% 性索间质来源于原始体腔间叶组织，向两性分化 向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤； 向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤 分泌类固醇激素，出现内分泌失调症状。 【性索间质肿瘤分类】 颗粒细胞-间质细胞肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤) 支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤) 混合性或未分类的性索-间质细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤 【治疗】 １.良性生殖细胞肿瘤 单侧应行卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术. 双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剥出术. 绝经前后妇女则行全子宫及双侧附件切除术。 ２.恶性肿瘤 手术治疗：全面分期手术，年轻患者无论期别早晚可保留对侧卵巢及子宫. 化疗：除Ⅰ期无性细胞瘤和Ⅰ期G1未成熟畸胎瘤外均应化疗 放疗 【病理】 1.颗粒细胞瘤-间质细胞瘤： (1)颗粒细胞瘤:分成年型和幼年型 成年型为低度恶性肿瘤，占95%,高峰年龄为45～55岁。 能