四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究（下）.pdf

四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究（四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究 （下下）） 四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究四川省泸州市生育保险与基本医疗保险合并实施研究 （（下下）） 2017年 12月 07 日 3、确保待遇水平不降低原则 生育保险与医疗保险相比，待遇给付项目较多，除了两险共有的住院医疗费用补偿外， 还涉及生育津贴、产前检查费用和生育医疗补贴的给付。相较而言，生育保险的保障水平 要高于医疗保险，众所周知，待遇给付具有刚性，整合后的生育医疗保险在维持基金正常 运转的情况下，必须确保生育保险原待遇水平不降低。当基金积累较多，基金承受能力较 强时，可进一步拓宽可报销的医疗服务项目，切实提高生育保障水平。 （二）合并实施的关键举措 1、合理确定筹资模式 对资金的筹集直接关系到一种保险制度的生存与发展，也是一种保险制度的基本内容 和首要运行环节，应当对筹资方式进行规范，建立相应的数学模型，对两险合并后的收、 支、存情况进行全面测算，在此基础上，建立新的、合理的、统一的缴费筹资模式。 （1）适度降低单位缴费率 目前职工基本医疗保险的筹资由单位与个人共同缴纳，单位缴费率为职工工资总额的 7%，职工个人缴费率为本人工资收入的 2%。生育保险实行社会统筹，由企业缴纳，职工 个人不缴纳生育保险费，保险费按职工工资总额的 0.5%缴纳。两险合并后，原生育保险 基金结余全部转入基本医疗保险基金。如果将缴费费率简单相加，则整合后的生育医疗保 险缴费率为：用人单位缴纳工资总额的 7.5%，个人缴纳 2%。为了摸清参保单位对于两险 合并后所能接受的保险费率的情况，课题组成员曾对参保单位采取随机抽样问卷调查的方 法，发送调查问卷 100 份。对收回的 98 份问卷进行统计分析，在赞成两险合并的 85家 参保单位中，有 50家单位认为整合后的缴费费率为单位 7%，个人 2%；有 10家单位认为 整合后的缴费费率为单位7.5%，个人 2%；有 25家单位认为整合后的缴费费率为单位 7.3%，个人 2%。参保单位纷纷想要降低缴费费率，这是不容置疑的。从当前保险基金积 累情况看，即使将生育保险直接纳入医疗保险范畴，不额外征收生育保险费，由医疗保险 基金对生育保险待遇进行全额支付，短时间内医疗保险基金也能承受（见表1 和表2）， 但这不利于整合后生育医疗保险基金的健康有序运转。考虑到目前泸州市城镇职工基本医 疗保险基金的大量沉淀，在精算确立筹资比例的基础上可以适当降低参保单位的缴费负担。 无法显示链接的图像。该文件可 能已被移动、重命名或删除。请验 证该链接是否指向正确的文件和 位置。 （2）强调政府责任分担 生育小孩是一件事关国家未来发展的大事，在目前老龄化加剧的社会背景下，国家鼓 励生育二孩，但实际效果与预期相差较大，其中的重要原因之一在于生育成本太高。在目 前基金积累有限、保障水平有限的情况下，政府应当积极发挥作用，分担部分责任。鉴于 泸州市机关事业单位职工也将全部纳入生育医保征缴范围，其基金的筹集可以通过财政渠 道解决，其生育医疗费用从生育医保基金中支付，对于生育津贴部分可做变换处理，即在 生育期间照常发放生育职工的基本工资形式，抵消生育津贴的发放。机关事业单位职工的 工资，一般是国家财政性拨款。 由此产生的积极效果是生育医保基金结余额增加，而节余出来的经费可以有效提升生 育者的直接待遇，这也是政府间接分担生育责任的一种方式，可在一定程度上提高生育待 遇水平。 2、合理确定支付模式 （1）开展生育费用即时结算 生育保险、医疗保险整合后，生育保险相关待遇可参照职工基本医疗保险的做法，采 取即时结算。只要职工在生育前至医保机构备案，即可按生育保险标准同医疗机构即时结 算。因未到医保机构备案而按医疗保险标准同医疗机构进行结算的职工也可在生育后到医 保机构手工报销差额部分。 （2）规范生育津贴发放 发放生育津贴是生育保险的一项重要内容，两险合并后，要严格按照劳动法及相关规 定对生育津贴的发放模式进行研究，将生育津贴从资金来源，发放程序，发放标准、发放 对象等方面进行规范，保障育龄妇女生育期间合法权益。医疗保险已经实现了社会保障卡 就诊一卡通，可