子宫内膜异位症最新.ppt

2.药物治疗 短效避孕药 使子宫内膜和异位内膜萎缩 痛经缓解、经量减少 避免经血逆流 适于有痛经、暂无生育要求的轻度患者 价廉 对大病灶无效 最新文档 * 2.药物治疗 高效孕激素：假孕疗法 抑制垂体促性腺激素释放 直接作用于子宫内膜和异位内膜 诱导内膜萎缩和闭经 甲羟孕酮20-50mg/d，醋酸炔诺酮5mg/d 醋酸甲羟孕酮150mg/月，羟孕酮250mg /半月 副反应（点滴出血、体重增加） 最新文档 * 2.药物治疗 达那唑：假绝经疗法 20世纪70年代标准治疗药物 合成的17a-乙炔睾丸酮衍生物 阻断垂体促性腺激素的合成和释放 直接抑制卵巢甾体激素的合成 与靶器官性激素受体结合 诱导内膜萎缩和闭经 200mg，2-4次/d 副反应：雄激素作用、体重增加、肝功能损害 最新文档 * 2.药物治疗 孕三烯酮 19-去甲睾酮甾类药物 抗孕激素和抗雌激素作用 诱导内膜萎缩和闭经 2.5mg，2次/周 副反应：同达那唑，较轻 最新文档 * 2.药物治疗 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 20世纪90年代开始作为最佳药物 为人工合成的十肽类化合物，作用同天然GnRH 与垂体GnRH受体亲和力强，活性高于天然GnRH 长期连续应用使受体耗尽，出现降调作用 出现暂时性绝经，“药物性卵巢切除” 优点：无雄激素和孕激素副作用，对血脂无影响 缺点：低雌激素状态，骨质丢失，主张反加疗法 最新文档 * 2.药物治疗 药物进展 米非司酮 GnRH拮抗剂 选择性雌激素受体调节剂 芳香酶抑制剂 免疫调节剂 最新文档 * 3.手术治疗 保留生育功能手术： 适于年轻有生育要求，特别是药物治疗无效者 尽量切净或灼除异位灶 保留子宫和卵巢 途径：腹腔镜基本可替代剖腹 方式：病灶清除、粘连分离、巧囊剔除、 卵巢成形 最新文档 * 最新文档 * 病人困惑 医生棘手 最新文档 * 子宫内膜异位症(Endometriosis, EM) 南方医科大学 第二临床医学院 妇产科学教研室 刘木彪 最新文档 * 定义： 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。 一、概况★ 最新文档 * 流行病学特点 发病率：5%-15% 发病年龄：生育年龄，25-45岁居多 发病相关因素 月经（初潮早、周期短、经量多、 经期长、痛经、经期运动） 宫腔操作 职业与文化层次 环境毒素（二恶英） 最新文档 * 二、发病机制 子宫内膜种植学说(经典、公认） 经血逆流确实存在 内膜细胞能通过输卵管 且能够存活---猕猴试验 阴道闭锁、宫颈狭窄常并发EM 剖宫切口、分娩会阴切口可发病 证据 无法解释 90%妇女经血逆流，只有15%发病 盆腔外病灶 最新文档 * 2.淋巴及静脉播散学说（良性转移） 远离盆腔部位的器官、组织发生EM 盆腔淋巴系统、静脉中有子宫内膜 二、发病机制 最新文档 * 3.体腔上皮化生学说 化生:在某些因素如炎症、激素、毒素的刺激下，一种细胞转变成另一种细胞，并产生相应的生理功能 理论基础：卵巢上皮、盆腔腹膜与子宫内膜同源于体腔上皮，在雌激素、炎症刺激下化生为子宫内膜 证据：不足 二、发病机制 最新文档 * 4.免疫学说 血清中IgG、抗子宫内膜抗体↑ 腹腔中的巨噬细胞、NK细胞、Tc细胞功能↓ CD分子、黏附分子、细胞因子、补体等改变 提示：EM可能为自身免疫性疾病 疑点：免疫与EM的因果关系不明 二、发病机制 免疫异常 EM 最新文档 * 三、病理★ 紫蓝色实质结节、包块 异位内膜 卵巢激素 周期性出血、周围纤维组织增生和粘连 紫褐色斑点、小泡 最新文档 * 1.巨检 卵巢 最多见，80%一侧、50%双侧 紫褐色斑点、小泡→巧克力囊肿→周期出血→血液渗漏→粘连 卵巢型、深部结节型、腹膜型 最新文档 * 最新文档 * 最新文档 * 1.巨检 宫骶韧带、直肠子宫陷窝、子宫后壁： 紫褐色出血点、颗粒状散在结节→子宫后壁 与直肠前壁粘连→直肠子宫陷窝变浅、消失 腹膜： 白色混浊灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶、 卵巢下粘连、色素沉着灶、腹膜缺损 输卵管： 浆膜紫褐色斑点、小结节、粘连、扭曲 最新文档 * 宫骶韧带异位灶 最新文档 * 腹膜缺损 最新文档 * 腹膜缺损 最新文档 * 宫骶韧带 增粗 内异灶 腹膜瘢痕、回缩 最新文档 * 最新文档 * 最新文档 * 2. 镜检 子宫内膜