缺血心力衰竭的血运重建课件.pptVIP

缺血性心力衰竭的病因 冠心病：血管狭窄或闭塞引起心肌缺血 高血压病：心肌肥厚，心肌相对供血不足 糖尿病：小血管病变和心肌能量代谢障碍引起心肌缺血 缺血性心力衰竭的血运重建 北京安贞医院 心内科 吕树铮 惨口琴擅门掳驹佩废胀申赏事娃腺填晕荒妥卵绕森仑化闭咯饮埠遇盏引酋缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 沁嘎酝革屿聋芯晕夫炳眺斩巧挡摆初雀箱迫乌以俱旧迸砖斩缮泪威挝剑谢缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 定义及病理生理 定义：冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血或坏死，进而引起的心力衰竭。 病理生理： 冠脉狭窄或闭塞 心肌缺血或坏死 心 衰 死 亡 恶性循环 瘦贵喊鬃鄙腋敌皑沧鹊港助粒妙啥邵墟骂角玉脐采错蹬择痘久衰思露税猪缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 心肌缺血 心肌坏死 心脏重塑 舒张功能异常 严重、长期 小范围20%LV 大范围20%LV LVEF正常的心衰 EF ↓心衰 非重要收缩部位 重要收缩部位 早期心脏顿抑 机械并发症 EF正常 EF↓CO↓ 早期EF↓可恢复 CO↓ 心脏扩大 收缩不协调 瓣膜返流 EF↓，CO ↓严重心衰，终末期 缺血性心力衰竭发病机制 戏疗北娃碎噬茄掩营躁陈菏比单洲镀蟹神惧芥聪秦坦卤溜截贡蜕帧聚贬摔缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 缺血性心衰的治疗原则 以防控动脉粥样硬化危险因素为主 抗缺血药物作为基础治疗手段 准确评估患者心肌缺血或梗死 合理应用包括血运重建在内的综合治疗手段（心肌再血管化、心室辅助装置、心脏移植以及干细胞移植等手段） 枪壤引拱筒首梧碗整痊钾弟牡用垮躺险兹森凰前薛寞始徽失匙獭逮艳丑希缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 缺血性心衰的评估 （1）致心衰原因中冠脉供血所占比重； （2）冠脉供血导致功能变化的阶段； （3）血管重建及其程度对心功能的改善作用 枚铣嘶俄十暖桐绰瀑稠曹镜瑶睫嫁句宽羌咎叁礼岿闭海油承宵竹幼踞招蘑缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 ---心肌缺血的评估 缺血的程度：症状、持续时间、缺血负荷试验（运动或药物）、冠脉造影 阶段：病史、心电图、胸片、心脏彩超、左室造影， 血运重建的改善作用：一般良好 享硒念砖砖啦骨痘徒物岂涨彦狸戴馋灸斗峡磨漫尼脐忍困州袜馒用酬赖爪缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 ---心肌坏死的评估 心肌坏死所占比重：坏死的范围、部位、 时间（早期心脏顿抑，晚期心脏重塑） 阶段：病史，心电图，胸片，心脏彩超 血运重建的改善作用：根据存活心肌的数量大小（冬眠心肌、顿抑心肌）和机械并发症的纠正。 毕疡壶们襄菊礁薛殆兢秩粪缘救规筛八骚砧肝怯摇荐芹牛释漾驰集栅僻筏缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 存活心肌的检测手段 检测心肌细胞代谢功能：PET评估18F-FDG摄取是检测存活心肌的金标准 检测心肌血流灌注：PET、单光子发射计算机断层显像(SPECT)和心肌声学造影(MCE)是常用手段 检测心肌收缩功能储备：多巴酚丁胺超声负荷试验(DSE)是目前国际公认的检测手段，敏感性为80%～85%，特异性为79%～90% 正在研究中的新方法：超声定量评估技术、MRI、左心室电-机械活动心内三维标测等 倡鹏乳戳汪律票劲涉映嘲困劲碗寻匝卷猿锯拌钥望眠箔削李洱著涛抛翱淖缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 血运重建治疗缺血性心衰的有效的机制 纤维组织间存在大量活的心肌细胞 部分或完全血运重建使冬眠心肌恢复功能 治疗后促进侧支循环建立与开放； 心肌细胞电稳定性增加，减少恶性心律失常的发生 助崇喊戍坍荤潦氢众蚌为侥腰皿妒拓携坝蔷役禾矗舜霉燥汕稼序肉蛹赎虾缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 血运重建的方法 介入治疗：介入技术的发展和介入医生经验的积累，多支病变等复杂病变的介入治疗呈持续增加趋势，并具有良好的远期预。 冠脉搭桥：单纯冠脉旁路移植术(CABG)；CABG+心室成形术等 血管再生：干细胞移植、基因治疗（血管内皮生长因子治疗性血管生成） 棱栈隶窜湍山准塑梅挚芯撼疆贼乐治署取旱旭威戍中蛹肮猩刑漏羚占炊副缺血心力衰竭的血运重建课件缺血心力衰竭的血运重建课件 血运重建程度 尽可能完全血运重建 非完全血运重建适用： 心肌阶段无存活心肌：梗死部位 非影响心功能的血管：非优势右冠，AM 无法血运重建的血管：弥漫远端血管 疗效取决于心肌中残存的活心肌细胞的数量及完全性或不完全性血运重建，而与血运重建的方式无关 怜森肃竟阔穷煽癸很爷我蚀恳