在临床医学中如何开展循证实践报告.ppt

第二步：确定查找资源和检索策略 (一) 循证医学文献的主要资源有哪些？ -原始研究证据 -二次研究数据库 -临床指南或会议共识 -进行中研究和会议论文（灰色文献） 1. 临床指南（Practice Guideline）：是指人们针对特定的临床情况，系统制定出的帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见（推荐意见）。目前学者们公认，循证的指南具有一定的权威性。包括美国的国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC）和英国的指南（Guidelines）都是经过严格评价筛选的临床实践指南数据库。 2. 共识研发会议（Consensus Development Conference）：所谓共识会议, 就是针对存在争议的科学技术问题, 由公众的代表组成团体向专家提出疑问, 通过双方的交流和讨论形成共识, 把最终意见公开发表的会议形式。 * (二） 研究证据获取资源有哪些？ 1. 原始证据资源获取途径 1.1 美国的PubMed数据库 1.2 荷兰的Embase数据库(Embase Database) 1.3英国的国立研究注册部(The National Research Register，NRR) NRR是一个由英国国立卫生服务部（National Health Service NHS）资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。 1.4中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM) 1.5中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) * 2. 二次研究数据库有哪些？ 2.1 Cochrane图书馆(Cochrane Library) 2.2 Ovid循证医学数据库 2.3 BMJ的Best Practice 2.4 美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库 3. EBM证据来源—医学期刊有哪些？ 医学期刊是循证医学最重要的源泉。 3.1 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM） 双月刊，由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians，ACP）联合主办。 3.2美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal Club）双月刊，由ACP和美国内科协会（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。ACP Journal club是由美国内科医师学会出版的电子期刊，于1991年创办，为双月刊。定期筛选临床方面的100多种主要期刊，选取符合循证医学要求的论著，对其进行详细摘要登录。 3.3 Bandolier 单月刊，由NHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。 3.4循证护理杂志（Evidence-Based Nursing），季刊，由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。 3.5 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care），季刊，由英国出版。 * （三） 如何理解海恩斯的5S模型，每一层涉及到的数据库有哪些？ * 最新修订的6S模型 * 牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准 证据力强 设计严谨 偏差少 并非所有 临床问题 都可找到 最高等级 文献，但 应尽可能 使用等级 高的证据 来源 证据力弱 设计薄弱 偏差多 Level 等级 Therapy/Prevention, Aetiology/Harm 治疗/预防, 病因学/危害 1a Systematic review of RCTs + Meta-Analysis 随机对照的系统评价＋Meta分析 1b Randomized controlled trial (RCT) 随机对照 1c ‘All-or-none’ 全或无病案研究 2a Systematic review of cohort studies 队列研究的系统评价 2b Cohort study or poor RCT 队列研究或较差随机对照研究 2c ‘Outcomes’ research ; Ecological studies “结果”研究；生态学研究 3a Systematic review of case-control studies 病例对照研究的系统评价 3b Case-control study 病例对照研究 4 Case series 单个病例系列研究 5 Expert opinion without exp