缺血性卒中诊疗指南.pptxVIP

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组 2010年指南第1版修订版2002年底开始组织编写2005年初在全国开始推广2007年初正式出版第1版中华神经科杂志，2010，43（2）146-152国情共识推荐循证修订原则参考国际规范；结合国情；可操作性当前研究证据的归纳和分析评价依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素中华神经科杂志，2010，43（2）146-152参考指南原则 个体化处理 结合新的进展 综合患者具体病情 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐强度 I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级 基于B级证据和专家共识 Ⅲ级 基于C级证据和专家共识 Ⅳ级 基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级 A级 多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高质量)B级 至少1个较高质量的RCTC级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级 无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的证据等级 A级 多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)B级 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量) C级 回顾性、非有法评价的对照研究D级 无同期对照的系列病例分析或专家意见 主要内容1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 彼此关系ⅢIⅡⅣ主要内容1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐院前脑卒中的识别卒中？中华神经科杂志，2010，43（2）146-152现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察急救处理建立静脉通道吸氧评估有无低血糖非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24 h进行急诊CT检查)症状开始时间近期患病史；既往病史；近期用药史现场处理及运送应避免应获取应尽快推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 处理 诊断和评估 密切监护基本生命功能 需紧急处理的情况 病史体检 是否为脑卒中? 是缺血性还是出血性脑卒中? 是否适合溶栓治疗? 病史采集体格检查尽快进行推荐意见按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152药物治疗1组织化管理医疗模式 肢体康复 2卒中单元(strokeunit) 语言训练 34心理康复 健康教育 5中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(Ⅰ级推荐，A级证据)或神经内科病房(Ⅱ级推荐)接受治疗。 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152急性期诊断与治疗 急性期并发症的处理 评估和诊断 特异性治疗 一般处理 吸氧与呼吸支持心脏监测与心脏病变处理体温控制血压控制血糖控制营养支持 改善脑血循环神经保护其他疗法中医中药脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难肺炎排尿障碍与尿路感染深静脉血栓形成和肺栓塞 病史和体征脑病变与血管 病变检查实验室及影像检查选择诊断病因分型 诊断流程中华神经科杂志，2010，43（2）146-152评估病情严重程度 中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表(1995) 美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS) 斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152平扫CT：首选 多模式CT：尚未肯定 标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。 颈动脉双功超声经