高血压的并发症与治疗原则.pptxVIP

高血压与临床 甘肃省庆阳市宁县人民医院 王安宁 高血压的概念 高血压是以动脉血压持续升高为主要特征的心血管综合征, 可分为原发性高血压（高血压病，俗称高血压）和继发性高血压。 它不仅是其一种疾病，更是心、脑血管病最重要的危险因素；不论其病因如何，或迟或早，心、脑、肾都会受到侵犯；而且整个机体都会受累。 其发病原因，不十分清楚；但有明显的危险因素。高血压的现状及流行趋势 高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性心脑血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、肥胖等各种危险因素。 根据2002年调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，城乡无明显差别。2012年数据显示：全国高血压患病人数为2.7亿，每10个成年人中至少有2个患高血压。目前的严峻形势:心脑血管病居城乡居民死亡原因的第一位 ，心脑血管病的主要危险因素为高血压。 高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多于女性，且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上升，甚至高于男性 。我国高血压病的流行特点 1.从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。 2.吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增 加，特别是青少年；从而使高血压不断年轻化。 3.盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的 吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。 4.高纬度寒冷地区患病率高于低温度温暖地区。 5.藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患 病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。高血压病的危险因素 1.超重和肥胖 正常体重指数 19-24kg/m2， 体重指数≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖，每增加3kg/m2 ， 血压增高危险为男50%，女55% ；腹型肥胖 腹部脂肪积聚越多，血压水平就越高；男性腰围≥90cm，女性 ≥85cm，发生高血压的风险为正常体型人的4倍以上。 2.吸烟 2010年的全球成人烟草调查报告显示，我国15岁及以上男性现在吸烟率为52.9%，女性现在吸烟率为2.4%，15岁以上的烟民达到3.56亿。 3.过量饮酒 如果每天平均饮酒＞3杯（1标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒、100克葡萄酒、30克白酒），收缩压与舒张压分别升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。高血压病的危险因素 4.长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。 5.高钠低钾膳食 钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2mmHg和1.2mmHg。我国大部分地区，平均每天钠盐摄入量12-15克，而西方仅 为3克。 6.血脂异常 高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症。 7.高尿酸血症 8.糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损 9.有高血压家族史 10.A型性情人﹙好胜心、事业心、占有欲强的人﹚ 以上危险因素越多，高血压发生率越高继发性高血压 指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的10%。 1.肾脏疾病 ? 肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动 脉周围炎和其他胶原病等。 ? 肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾 肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。 ? 肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。 ?输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。 2.心血管疾病 ?主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。 ?主动脉缩窄、主动脉血栓性狭窄。 ?多发性大动脉炎 3.中枢神经系统疾病 ? 脑肿瘤 继发性高血压 ? 颅内高压症。4.内分泌及代谢性疾病 ?甲亢、甲减。 ?嗜铬细胞瘤。 ?库欣综合征。 ?原发性醛固酮增多症。 ?肾上腺生殖腺综合征 。 ?肾素分泌瘤。 ?肢端肥大症。 ?高钙血症。 ?腺垂体机能亢进。 ?绝经期综合征。 继发性高血压 5.药物化学性 口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、三环类抗抑郁药、可卡因、生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红细胞生成素、环抱霉素和免疫抑制剂、甘草、麻黄、苦柑。 6.其它 ?妊娠高血压综合征 ?红细胞增多症 ?睡眠呼吸暂停综合征 ?假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压＞10mmHg,舒张压＞ 15mmHg，多见于脉压较大的老年人。 ?饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；润肤增白剂。 高血压并发症 高血压导致左室肥厚，心影呈“靴型”脑梗塞 蛛网膜下腔出血 脑出血 高血压导致肾脏损害 Leathery Granularity良性肾硬化Benign Nephrosclerosis肾皮质颗粒高血压对视网膜的损伤 高血压性视网膜病变 Grade（分级） I ： 视网膜动脉轻度硬化 II：视网膜动脉中度硬化和狭窄、静脉阻塞。Focal Arteriolar spasmII