类风湿关节炎(慢性病鉴定标准).pdfVIP

类风湿关节炎（慢性病鉴定标准） （一）确认标准 [1] ： 1、符合 1987 年美国风湿病学会（ ACR）类风湿关节炎疾病分类诊断标准： （1）晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续 1 h，病程≥ 6 周； （2 ）3个或 3个以上区域关节部位的关节炎，病程≥ 6 周； （3 ）手关节炎，病程≥ 6 周； （4 ）对称性关节炎，病程≥ 6 周； （5 ）类风湿结节； （6 ）类风湿因子阳性，或抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP抗体）高滴度阳性； （7 ）放射学改变：在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨 质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。 注 :以上 7条满足 4条或 4条以上并排除其他关节炎即可诊断 RA 2、手及腕 X光片改变，必须符合类风湿关节炎 X线进展分期≥Ⅱ期表现。 附表 1 类风湿关节炎 X 线进展的分期 I 期 （早期） 1* X 线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松 Ⅱ期 （中期） 1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏 2* 可见关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎 Ⅲ期 （严重期） 1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 Ⅳ期 （末期） 1* 纤维性或骨性强直 2 Ⅲ期标准内各条 注 : * 为病期分类的必备条件 2、近期治疗指征： （1）晨僵时间大于 30min ; （2 ）疲劳感明显 ; （3 ）多关节痛（≥ 3个） ; （4 ）活动时关节痛或关节压痛、关节活动功能受限 ; （5 ）伴有关节或腱鞘肿胀 ; （6 ）血 沉（魏氏法）女性≥ 30 mm/ 1h ，男性≥ 20mm/ 1h 。（6 ）伴有严重全身症状（发热、贫血、 乏力）和关节外表现（巩膜炎、间质性肺病、胸膜炎、心包疾病、活动性或系统性血管炎、 肌炎等内脏损伤） 。 （二）治疗方案 [2] ： 1、药物治疗： （1）非甾类抗炎药 （NSAIDs）：布洛芬、 萘普生、 洛索洛芬、 双氯芬酸、 吲哚美辛、 舒林酸、 阿西美辛、依托度酸、萘丁美酮、炎痛喜康、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布。 （2 ）改善病情的抗风湿药（ DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹、硫唑 嘌呤、青霉胺、环孢素、环磷酰胺。 （3 ）糖皮质激素：泼尼松、甲基泼尼松龙、二丙酸倍他米松、曲安奈德、地塞米松。 （4 ）植物药：雷公藤、青藤碱、白芍总甙、昆明山海棠。 （5 ）生物制剂：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿达那白滞素、利妥昔单抗。 （6 ）中草药。 2、其他治疗： 针灸、理疗。 3、辅助检查： （1）实验室检查： 血常规、尿常规、抗环瓜氨酸多肽（ CCP）、血沉、 C反应蛋白、类风湿 因子、肝功能、肾功能、抗核抗体谱。 （2）影像学检查： 双手连腕 X线片（或）双足 X线片。 附：参照本标准制定参考文献： [1] 1987 年美国风湿病学会（ ARA）修订的类风湿关节炎分类标准 2009 年 ACR/EULAR类风湿关节炎分类诊断标准 中华医学会风湿病学分会，类风湿关节炎 X 线进展的分期标准及疾病活动性判断标准 [2] 中华医学会风湿病学分会，类