水电解质代谢紊乱水肿1.pptxVIP

水、电解质代谢紊乱 ;(Normal metabolism of water and electrolyte);体液的容量和分布;体液的电解质含量;表2 细胞内、外液中主要阴离子的含量 血浆 细胞间液 细胞内液 （mEq/L） （mEq/L） （mEq/L） Cl- 104 112 3 HCO3- 24 24 10 HPO42- 2 2 100 SO42- 1 1 20 有机酸 5 5 -- 蛋白质 15 1 65 总计 151 145 198;限制蛋白质等大分子物质通过,而水和电解质可以通过扩散、吞饮、滤过和重吸收方式自由交换 所以胶体渗透压在维持血管内外体液交换和血容量中起重要作用;水、Cl-、HCO3-等可自由通过,但蛋白质、Na＋、 K＋ 、Ca2+、 Mg2+等阳离子不能自由通过； Na＋ - K＋ -ATP酶的作用 由于Na＋、 K＋ 分别是细胞内外液中的主要电解质，所以晶体渗透压在维持细胞内外水的平衡中起决定性作用;Daily intake (ml/day);每日最低尿量500ml;(Disturbances of water and sodium balance) ;体液分布与代谢紊乱的关系示意图;正常血钠浓度 130～150mmol/L 低钠血症 130 mmol/L 高钠血症 150 mmol/L 正常血浆渗透压 280～310mmol/L 低渗透压 280 mmol/L 高渗透压 310 mmol/L ;分类;二 根据血钠的浓度和体液容量分类(以Na为主线) 低钠血症 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症（水中毒） 等容量性低钠血症 高钠血症 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐中毒） 等容量性高钠血症 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 等渗性水过多(水肿);分类;脱水 (Dehydration) ;（一）低渗性脱水;2. 原因和机制 （1）经肾丢失（尿钠含量20mmol/L） 长期连续使用利尿药，抑制钠的重吸收； 肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足； 肾间质疾病，髓袢功能障碍or低ADS反应； 肾小管性酸中毒，H+-Na+交换减少；;（2）经肾外丢失（尿钠含量10mmol/L） 经消化道???失：呕吐、腹泻致大量含钠的消化液丢失； 体腔内液体贮留：大量胸腹水形成； 经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤 钠、水同时丢失,但只补充水分而忽略了补钠，就可能引起低渗性脱水。;;失Na+失水;4. 临床表现 细胞外液减少，易发生休克。 血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；ADH分泌减少导致多尿，晚期也可出现少尿。 组织间液减少最明显，有明显失水体征：皮肤弹性丧失、眼窝和婴儿囟门内陷、直立性眩晕（血压降低）脉搏细速（心率加速）、四肢厥冷、尿量减少或无尿、氮质血症。 经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多；肾外失钠的低钠血症患者，尿钠含量降低。 ;临床症状分度;6. 治疗原则 防治原发病，避免不恰当的医疗措施； 原则上应补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压。补盐为主，先盐后糖；轻、中度补生理盐水 ，重度补少量高渗盐水以减轻脑细胞水肿 低渗性的补钠量：（142–血钠值）*体重*0.5mmol，当天先给予补一半量，另一半量以后补足；另外小儿补液才用张力液，成人是不需要的。 如已发生休克，应按休克处理。;（二）高渗性脱水;2. 原因和机制 水不足是主要原因 水的摄入减少 水源断绝 不能或不会饮水的疾患（呕吐 昏迷） 渴感障碍（下丘脑病变 脑血管病变） 但仍通过皮肤不感蒸发和呼吸丢失水分 婴儿对水的丢失更为敏感 ;水丢失过多 经呼吸道丢失