细菌耐药机制及碳青霉稀类抗生素的应用.pptxVIP

细菌耐药机制及碳青霉稀类抗生素的应用;;细菌耐药原因： 1、缺乏行政和法律界定 2、畜牧养殖业中广泛使用，导致细菌的驯化和进化;耐药的主要机理;细菌耐药机制;关于ESBLs的临床要点;AmpC酶的临床要点;金属酶的临床要点;中国产ESBLs细菌的发生率高;中国包括头孢菌素类和喹诺酮类在内的抗生素对产ESBLs肠杆菌科细菌的耐药率很高;;加强对病原菌及其药敏监测，提高标本送检率：早期发现MDR菌株, 减少经验用药和盲目用药，有效控制感染 。 控制耐药菌株的传播： 隔离产ESBLs 菌患者: ??性重症患者是产ESBLs菌的主要来源。 严格的护理措施：控制流行的重要手段。 如洗手、器械单用、排泄物处理等 合理使用抗菌素: 滥用抗菌素, 特别是广谱抗菌素, 是寄生ESBL菌株的重要原因。 用广谱抗菌素治疗轻微感染促使质粒介导的耐药性的广泛传播。 β-内酰胺类抗生素的限制使用 抗生素的策略性替换：大量使用某种抗生素是选择性产生特定耐药株的主要危险因素。;Drugs 2010; 70 (3);抗感染治疗应遵循的原则：;根据发病场所_判断感染病原微生物;根据发病场所_判断感染病原微生物;根据发病场所_判断感染病原微生物;根据细菌感染的流行病学资料;起始治疗选择正确的重要性！ 感染性疾病的经验治疗——降阶梯治疗; 开始使用广谱抗生素覆盖所有可能致病菌 48?72h后根据细菌学检测结果调整抗生素更有针对性 (2001.3布鲁塞尔) ;一步到位，不要越位 经验性用药应根据本地区细菌流行病学状况及药敏资料确定 适用于严重或危及生命的患者，一般不适用CAP 碳青霉烯+斯沃+抗真菌药 (2001.7阿姆斯特丹) ;碳青霉烯抗生素使用的原则 病原菌明确： MDR肠杆菌科细菌感染 –用I类碳青霉烯 (Ertapenem) 铜绿或鲍曼 –用II类碳青霉烯 (imipenem or meropenem) 非耐药 (MDR)菌感染 –限制使用碳青霉烯 病原菌不明确： 晚发性或中、重度HAP/VAP 高度怀疑MDR菌感染，包括产ESBL和AmpC 菌 具有感染MDR菌的危险因素 以往抗生素治疗失败，尤其三代头孢无效 可作为一线治疗药物治疗、产ESBL重症感染的首选 ;Indications for Ertapenem;厄他培南 1g/天 有效治疗 复杂腹腔感染（Complicated IAI） 急性盆腔感染（Acute Pelvic Infection） 复杂皮肤及皮肤结构感染（cSSSI） 糖尿病足感染（Diabetic foot infections） 社区获得性肺炎（CAP） 复杂泌尿道感染和肾盂肾炎（cUTI and Pyelonephritis）; 1.引起耐药的危险性与使用不成比例 -对MDR病原体极小的选择压力 2.ESBL/其他耐药肠杆菌科细菌，是其敏感性保持不变 -不影响非发酵菌 3.使得铜绿对亚胺培南/西司他丁,左氧和头孢吡肟敏 感性改善 -对肠道菌群没有明显的筛选作用 4.所有抗菌药物都筛选耐药，需合理使用/不能代替感控措施;总结;选择哪种抗菌药物 感染部位的常见病原学 选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织浓度/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学 考虑病人生理和病理生理状态 高龄/儿童/孕妇/哺乳 肾功不全/肝功不全/肝肾功联合不全 其它因素 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 ;謝謝大家的耐心