肝破裂三月分层培训.pptxVIP

肝破裂的护理;概念;解 剖 图;症状体征 ;治疗方法 ;◆肝单纯的裂伤，裂口深度小于2cm，可不必清创。予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤，彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织，创口内可能有肝组织碎块或异物，伤口深处很可能有恬动性出血等，若不予以彻底清创，清除失活的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。清创时，通常在常温下暂时阻断第一肝门，然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜，用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后，可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管，钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤，用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断，观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后，用一带蒂大网膜条填入肝创口内，再将肝创缘于以褥式缝合。 ◆如肝损伤严重，应作清创性肝切除，尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。;◆纱布块填塞法仍有一定的应用价值。近年来的经验表明，在有些情况下，如由于医院的条件或技术能力等原因，不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者，为了尽快地控制肝创口出血，挽救病人的生命，此时应采用纱布填塞，可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如，由于大量的失血及大量输入库存血，出现凝血机制紊乱，肝创面大量渗血而难以控制，此时应立即用纱布填塞压迫止血，终止手术。过去认为，为了防止继发感染.用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来，这一期限太短.是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7～15 天内逐渐取出。填塞纱布时.可在其周围放置2-3根引流管，以便及时将肝创面周围的渗出物排出，是防止局部继发感染的有效措施。 ;非手术治疗;病理分类;肝破裂护理;2术前准备应快捷、充分、完善 　　在抗休克的同时快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技，增强患??应对危机的信心，积极配合治疗和护理。 3抢救应有轻重之分 　　对严重复合伤病人应首先处理最严重的情况。合并颅脑损伤，均以紧急剖腹止血为第一抢救措施，同时密切观察病人意识、瞳孔大小、对光反射、血压、脉博、呼吸情况，并做好开颅前的准备工作。如剃头、皮试、留置尿管等，合并有气胸者做好行胸腔闭式引流术的准备。 ;术后护理 ;2术后应采取适宜的体位 　　当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合，协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活动，以防发生肠粘连,但对手术中发现肝严重挫伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出血。 3保持呼吸道通畅 　　术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰，必要时给予雾化吸入。 ;术后护理;6警惕各种并发症发生 　　由于病人术后需要一段时间卧床休息，故应加强基础护理。应每天给予口腔护理2次，每天床上擦浴2次，每2小时翻身1次，预防压疮，保持床铺整齐、清洁、干燥。 对合并颅脑外伤患者，在其发生呕吐时应将其头侧向一边，以防呕吐物误入气管引起窒息。对耳、鼻腔有出血或脑脊液流出的颅底骨折病人禁止在鼻腔吸引，对耳道出血或脑脊液外渗者不宜实行填塞，并采取耳道渗液侧侧卧位，并用无菌纱布或棉签吸收渗液保持外耳道清洁，以防颅内感染。 ;7心理护理 　　在病人体质稍微有好转时给予病人鼓励，使之战胜疾病，早日康复。对康复丧失信心，态度冷漠的病人，耐心说服、热情服务，帮助病人面对现实，消除顾虑，使其积极配合治疗及护理。通过上述护理，增进护患之间的相互理解和信任，提高病人对治疗和康复的信心。 ;护理总结