DIC的检验科表现.docVIP

DIC的检验科表现 概念 DIC（弥漫性血管内凝血）是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量被消耗并继发纤溶亢进，引起全身性出血及微循环衰竭的临床综合征。DIC主要表现为出血、休克、栓塞、溶血四个方面。 病因 1.感染：DIC最常见的原因。感染可使血管内皮细胞损伤，激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统；又能使血小板损伤，促进血小板聚集和释放血小板第3因子，加速凝血酶原的激活而促进凝血。 2.严重创伤和恶性肿瘤： 此时组织损伤或坏死，大量凝血因子Ⅲ进入血液，在钙离子作用下与凝血因子Ⅶ结合而形成复合物，活化凝血因子X，并形成凝血酶原激活物，即启动外源性凝血系统引起凝血（外源性凝血系统的激活是导致DIC的主要原因）。 3.由于微血管容积改变及微血流紊乱引起毛细血管血液灌流停止，红细胞聚集性增强，血液粘滞性增加，血管内皮细胞损伤以及促凝物质的释放等，均可促使DIC的形成。 三、分期及各期变化 （一）高凝期：各种病因导致凝血系统被激活，凝血酶生成增多，微血栓大量形成，血液处于高凝状态。 （二）消耗性低凝期：凝血酶和微血栓的形成使凝血因子和血小板因大量消耗而减少，同时因继发性纤溶系统功能增强，血液处于低凝状态，有出血表现。 继发性纤溶亢进期：凝血酶及XIIa等激活了纤溶系统，使大量的纤溶酶原变成纤溶酶，加上FDP形成，使纤溶和抗凝作用大大增强，故此期出血十分明显。 四、筛检试验 DIC常用筛检指标有PLT、Fg、FDP和PT，同时具有其中3项以上异常即可实验诊断DIC。DIC实验诊断中必须采用筛检试验进行动态观察，当PLT和Fg进行性降低，而FDP或D-D浓度进行性增高时，则更有诊断意义。 DIC的筛检试验及其诊断标准 项目 诊断标准 PLT Fg FDP或D-D PT或APTT 100*10^9/L（肝病、白血病PLT50*10^9/L)或进行性下降 1.5g/L(肝病Fg1.0g/L、白血病Fg1.8g/L，高凝期Fg4.0g/L)或进行性下降 FDP20mg/L(肝病、白血病FDP60mg/L)或D-D浓度增高(阳性) PT缩短或延长3秒以上(肝病、白血病PT延长5秒以上)，或APTT延长10秒以上 实验室检查是DIC诊断的一项重要依据。有确诊意义的化验应该能直接反映凝血酶或纤溶酶活性，但目前临床上采用的大多数是这两者作用的间接反映。