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家 庭 医 生 签 约 服 务 考 核 试 题
（2018 年）
姓名： 单位： 成绩：
一、填空题（ 分）
1. 家庭医生主要承担预防保健、 常见病多发病诊疗和转诊 、病人康复和慢性病管理 、
健康管理 等一体化服务。
2 ．家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，由 家庭医生 、 护士
、 公共卫生医师（含助理公共卫生医师） 组成的“ 3+X”模式 。“X”为其他跨团队
服务的支持人员。
3．家庭医生二级团队是由 一级团队 和 基层医疗卫生机构专科执业（助理）医师 组成
的横向专全结合团队。
4 ．签约团队与居民实行 双向 选择，居民根据自愿原则选择服务团队。
5．签约服务包根据内容不同分为 基础 、 初级 、 中级 和 高级 服务包。
6. 签约服务周期原则为 一 年。
7．按照《山东省家庭医生签约服务工作指南》 要求，原则上每个家庭医生服务团队负责 600
户家庭，不超过 800 户；人数在 2000 人左右。每名家庭医生服务不超过 200
户，人数 600 人左右。
8.2018 年起，新签或续签协议必须采用符合 2.0 版家庭医生签约服务要求的协议书
和服务包内容。
9. 以 65 岁以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率， 2018 年力争覆盖 70% 以上的
常住老年人。
10. 家庭医生根据健康评估状况，为签约居民提出切实可行的 健康指导 和危险因素防
控措施，制定 个性化健康管理 方案。
11. 签约流程：签约咨询与宣传→ 签约服务解释与说明 →健康评估→ 签约合约文书签订
→制定健康管理计划→ 履约 →管理考核→ 续约或解约 。
12．签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病、 结核病 、
严重精神障碍患者 、 贫困人口 、 计划生育特殊家庭 等重点人群。
13. 家庭医生签约是按照法律法规与居民签订合法的签约服务协议 确定契约服
务关系
14. 家庭医生服务团队要按照签约居民健康状况和需求分类建册，建立并维护 健康档案 。
15. 签约的高危人群应定期随访，监测危险因素控制水平，给予 健康教育 和
生活方式综合干预 等管理。
16. 患慢性病、精神障碍等签约对象单次配药量可延长至 1-3 个 月。
17. 加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，
自愿选择一所 二级医院 、一所 三级医院 建“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之
内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊。
18．到 2017 年，家庭医生签约服务覆盖率达到 30% ，重点人群签约服务覆盖率达到
60% 。到 2020 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基
本实现家庭医生签约服务制度的 全覆盖 。
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