医师诊疗行为规范.pdfVIP

德江县民族中医院医师诊疗规范 根据国家中医药管理局关于《中医医院中医药文化建设指南》的通知要 求，为加强医师临床医疗行为的管理，进一步增强服务意识，不断提高服务 质量，保证医院医疗质量控制的正确实施，结合我院实际，对医院各级医师 的诊疗行为规范如下： 一、通用规范 1、坚持以病人为中心，各级医师认真履行规定的职责，尽职尽责为病人 服务，耐心解答病人提出的问题，方便病人就医。 2 、关心、爱护、尊重病人，不泄露病人的隐私，自觉维护病人的合法权 利。 3、严格依法执业，遵守各项技术操作规范，积极预防医疗事故的发生， 对如有发生医疗事故，按规定程序及时报告。 4 、认真执行首诊负责制，及时抢救急、危重病人。落实三级医师负责 制，各负其责，把好医疗服务质量关，做到及时准确地记录病历等医疗文 件。因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗。 5、使用国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊 断治疗外，不使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。 6、临床诊治过程中，认真落实望切问、三诊合参，辨证施治，合理应用 藏药，积极应用藏医特色疗法。 7、在避免对病人产生不利后果的前提下，如实向病人及其家属介绍病 情。 未经医院批准并征得病人或者家属同意， 不对病人进行实验性临床医 疗。 8、发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时，应按照有关规 定向有关部门报告，并实事求是地出具医学证明文件。 9、遵守医师职业道德，不利用职务之便，索取、非法收受病人财物或者 牟取其它不正当利益。 二、门诊医师诊疗行为规范 1、严格执行首诊医师负责制和会诊制度。 2 、询问病史详细、物理检查认真，望闻问切全面，要有初步诊断。 3、门诊病历书写完整、规范、准确。 4 、合理检查，申请单书写规范。 ? 5 、具体用药在病历中记载。 ?? 6 、辩证用药，药物用法、用量、疗程和配伍合理。 ? 7 、处方书写合格。 8 、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应： ???? ①建议专科就诊； ???? ②请上级医师诊治； ③收住院。 9 、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应： ①收住院； ???? ②患者拒绝住院需履行签字手续。 三、住院医师诊疗行为规范 ? ? 1 、病人刚入院时进行必要的检查并作出初步处理。 ?? 2 、急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 ?? 3 、按规定时间完成病历书写。 ? ? 4 、病历书写完整、规范，不得缺项。 5 、按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划，辨病辩证准确，理法方药合 理。 ?? 6 、对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。 ?? 7 、按规定时间及要求完成病程记录 （抢救记录、会诊、特殊治疗、病人 家属谈话和签字、出院记录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录） 。 ?? 8 、对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 9、诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例 发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 ? ?10 、病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。 ? 四、主治医师诊疗行为规范 ? 1 、及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的 指导。 2 、新入院的普通病人要在 24 小时内进行首次查房。除对病史和查体的 补充外，查房内容要求有： ①诊断及诊断依据； ②必要的鉴别诊断； ③治疗原则； ④诊治中的注意事项。 ⑤对主病、主证、主方、主药施治情况进行讲解，体现指导内容 ?? 3 、新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。 ?? 4 、及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病 历首页签名。 ? 5 、入院 3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会 诊。 6、待诊病人在入院 1 周内仍诊断不明时，向主任请示病例