学生家庭情况调查表年版.pdfVIP

学年 ** 市学生家庭情况调查表 姓名 性别 出生年月 民族 学生居民身 学生全国 份证号码 学籍号 学生个 入学时间 户籍性质 □城市 □县城 □农村 人基本 □乡镇非农 （相片） 情况 户籍所在地 家庭现居住 地址 地址 □商品房 □自有土地建房 家庭居住房 家庭人 家庭人均 □租房 □单位福利住房 元 产（住房） 口数 人 月收入 □无房 □其他 与学生 身体状况 家庭 姓名 年龄 工作（学习）单位 月收入 联系电话 关系 健康 残疾 患病 主要成 员（或 监护 人） 情况 由申请学生家长据实勾选和详细填写以下内容，若有其他情况（如：患病、突发事件、举债等原因致贫的）需要详细说明并另 附有关证明： 1、父母（或实际抚养人）收入来源情况：机关事业单位公职人员、个体工商户、务农、务工、无固定收入、无收入。 其中： 家庭经 父母为公职人员 人，无劳动能力 人，无固定收入 人。 2、父母（或实际抚养人、家庭成员）身体患病情 济情况 况： ；3、家庭中需要赡养 名老人，其中赡养 1 个以上长期患 详述 病或残疾 人； 4 、家庭中共抚养 名孩子读书，其中：在读大学 人；在高中及以下教育阶段读书子女 人； 5 、家庭遭受何种自然灾害致贫： ；6、家庭近期遭遇何种突发事件致贫： 7 、其他致贫情况说明： 。 学生家 持有以下证明材料的学生， 不需要 持该表到学生户籍所在地村委会或居委会、乡镇或街道民政部门两级盖章。 经济困 农村建档立卡贫 城镇低保 农村特困低 孤儿学生 福利机构 烈士子女 优抚家庭学生 残疾 困户学生 家庭学生 保家庭学生 抚养的孤儿 学生 难证明 或家庭 持有以下证明材料的学生，须持该表到学生户籍所在地村委会 或 居委会、乡镇 或 街道民政部门 核实 并 盖章。 类型证 农村独生子 专业捕 突发事件 进城务 受艾滋病影 城乡低收入 残疾家 库区移民 离异 明 （可 女或双女结 捞渔民 致困家庭 单亲家庭 工随迁 响致困家庭 家庭 庭学生 子女 家庭 打钩选 扎户家庭