GOLD慢阻肺指南更新解读.ppt

GOLD 2020 慢阻肺指南更新 ;GOLD 2020 更新;;慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重大合并症可能会影响发病率和死亡率。;GOLD2020在诊断方面基本没有更新;诊断与初步评估;诊断与初步评估;诊断与初步评估;;多种因素影响慢阻肺的发生及进展;中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素;慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病机制;慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关;慢阻肺的病理机制——多种细胞参与的慢性炎症反应;气道炎症还与患者的痰液性质具有相关性;慢阻肺整体病程中，咳嗽的描述往往存在较大的差异;慢阻肺痰液高分泌的机制;痰液高分泌导致肺功能下降、加重气道阻塞及气道重塑;;戒烟是关键。药物治疗和尼古丁替代确实提高长期戒烟率。?目前，电子烟作为戒烟辅助工具的有效性和安全性尚不确定。?药物治疗可以减轻COPD症状，减少加重的频率和严重程度，并改善健康状况和运动耐力。?每种药物治疗方案应根据症状的严重性，加重风险，副作用，合并症，药物的可获得性和成本进行个性化治疗及根据患者的反应，偏好和使用各种药物输送装置的能力进行指导。?吸入器技术需要定期评估。;?接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。?接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。?肺康复可以改善症状，生活质量。?对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。?对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因素。;?患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。?对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。?姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。?关于血嗜酸性粒细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有相关性或有正相关性。没有足够的证据建??血嗜酸性粒细胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。?;在开始使用ICS联合一种或两种长效支气管扩张剂治疗时，应考虑的因素如下图3.1所示：;慢阻肺急性加重期的管理;?稳定COPD的管理策略应主要基于症状和未来加重风险评估。?应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟。?主要治疗目标是减轻症状和未来急性加重的风险。?管理策略包括药物和非药物干预。稳定期慢阻肺的治疗，非药物治疗;ref;稳定期慢阻肺长期维持药物治疗;GOLD指南: 慢阻肺ABCD评估工具 ;GOLD2020：稳定期慢阻肺吸入治疗策略;GOLD2020策略：稳定期COPD阶梯药物治疗方案;血嗜酸粒细胞（EOS）章节;血EOS增高，急性加重风险增加;慢阻肺急性加重期的管理;;?全身性皮质类固醇激素可改善肺功能（FEV1），氧合作用并缩短恢复时间和住院时间。治疗时间不应超过5-7天。?必要时，抗生素可以缩短恢复时间，降低早期复发，治疗失败的风险。治疗时间应为5-7天。?不建议使用甲基黄嘌呤，因其能增加副作用。?无创机械通气应是无绝对禁忌症的COPD急性呼吸衰竭患者的首选通气方式。?急性加重后，应采取适当措施预防加重。;ref;急性加重的预防：远程监护并未改变慢阻肺患者的住院或加重;慢阻肺和共患疾病;此外，GOLD2020不再提及哮喘和COPD重叠（ACO），而强调哮喘和COPD是不同的疾病，尽管它们可能具有一些共同的临床特征（例如嗜酸性粒细胞增多症，具有一定程度的可逆性）。;谢谢;